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院感自查常见问题整改措施院感存在问题整改措施(2篇)

院感自查常见问题整改措施一

手卫生问题及整改

在院感自查中，手卫生执行不到位是较为常见的问题。部分医护人员对手卫生的重要性认识不足，存在洗手不及时、洗手方法不正确、手消毒剂使用不规范等情况。

针对洗手不及时的问题，我们将加强培训教育，通过专题讲座、案例分析等方式，让医护人员深刻认识到手卫生在预防医院感染中的关键作用。同时，在各科室显著位置张贴手卫生宣传海报，提醒医护人员在接触患者前后、进行无菌操作前后、接触患者体液后等关键节点及时洗手。此外，在病房、治疗室等区域合理增加洗手设施，确保医护人员能够方便快捷地进行洗手操作。

对于洗手方法不正确的情况，我们将组织专门的手卫生培训课程，邀请院感专家进行现场示范和指导。培训内容包括正确的六步洗手法，要求医护人员严格按照步骤进行洗手，确保洗手时间不少于15秒。培训结束后，进行考核，对于考核不合格的人员进行再次培训，直至掌握正确的洗手方法。

手消毒剂使用不规范也是一个突出问题。部分医护人员在使用手消毒剂时，剂量不足、揉搓时间不够。我们将在各科室配备足够数量的手消毒剂，并在包装上标注正确的使用方法和剂量。同时，加强监督检查，要求医护人员在使用手消毒剂时，按照说明书的要求，取适量的消毒剂均匀涂抹于双手，揉搓至干燥，确保消毒效果。

无菌操作问题及整改

无菌操作不规范是院感的重大隐患。在自查中发现，部分医护人员在进行无菌操作时，未严格遵守无菌技术原则，如未戴口罩、帽子，无菌物品放置不当，操作过程中污染无菌物品等。

为解决未戴口罩、帽子的问题，我们将加强对医护人员的监督管理，在各科室设置专门的监督岗位，由责任心强的护士担任监督员，对进入无菌操作区域的医护人员进行检查，发现未戴口罩、帽子的人员及时提醒并纠正。同时，将无菌操作规范纳入医护人员的绩效考核中，对于违反规定的人员进行相应的处罚。

针对无菌物品放置不当的情况，我们将对各科室的无菌物品存放区域进行重新规划和整理。设置专门的无菌物品存放柜，按照物品的种类、有效期等进行分类存放，并在柜子上标注清晰的标识。定期对无菌物品进行检查和清理，及时清理过期、损坏的无菌物品，确保无菌物品的质量。

对于操作过程中污染无菌物品的问题，我们将加强对医护人员的培训，提高他们的无菌意识和操作技能。在培训中，详细讲解无菌操作的流程和注意事项，通过模拟操作和实际案例分析，让医护人员深刻认识到无菌操作的重要性。同时，在实际工作中，要求医护人员严格按照无菌操作规范进行操作，一旦发现污染无菌物品的情况，立即停止操作，更换无菌物品，并对相关人员进行批评教育和培训。

医疗废物管理问题及整改

医疗废物管理不规范也是院感自查中常见的问题。部分科室存在医疗废物分类不清、收集容器不符合要求、医疗废物暂存处管理混乱等情况。

对于医疗废物分类不清的问题，我们将加强对医护人员的培训，详细讲解医疗废物的分类标准和方法。在各科室发放医疗废物分类指南，在医疗废物收集容器上张贴明显的分类标识。同时，加强监督检查，要求医护人员在收集医疗废物时，严格按照分类标准进行分类，对于分类不清的医疗废物，要求重新分类。

针对收集容器不符合要求的情况，我们将统一更换符合国家标准的医疗废物收集容器。在各科室配备足够数量的黄色医疗废物垃圾袋和利器盒，并定期对收集容器进行检查和维护，确保容器的密封性和完整性。

医疗废物暂存处管理混乱也是一个亟待解决的问题。我们将对医疗废物暂存处进行全面清理和整顿，设置专门的管理人员，负责医疗废物的收集、转运和暂存管理。在暂存处设置明显的警示标识，配备必要的防护设备和消毒设施。定期对暂存处进行消毒和清洁，防止医疗废物滋生细菌和病毒。同时，建立医疗废物转运登记制度，详细记录医疗废物的来源、种类、数量、转运时间等信息，确保医疗废物的可追溯性。

环境清洁与消毒问题及整改

环境清洁与消毒不到位是导致医院感染的重要因素之一。在自查中发现，部分科室的地面、桌面、仪器设备等清洁不彻底，消毒方法不正确，消毒频次不足等。

对于地面、桌面清洁不彻底的问题，我们将制定详细的环境清洁标准和流程，要求保洁人员按照标准和流程进行清洁。在各科室配备专用的清洁工具，如拖把、抹布等，并定期进行清洗和消毒。同时，加强对保洁人员的培训，提高他们的清洁技能和责任心。在清洁过程中，要求保洁人员使用合适的清洁剂和消毒剂，确保清洁效果。

针对消毒方法不正确的情况，我们将组织专门的消毒培训课程，邀请院感专家进行现场指导。培训内容包括各种消毒方法的适用范围、操作要点、消毒剂的选择和使用等。要求医护人员和保洁人员严格按照培训要求进行消毒操作，确保消毒效果。

对于消毒频次不足的问题，我们将根据不同科室的特点和风险等级，制定合理的消毒频次。如手术室、重症监护室等高危科室，每天至少进行两次消毒；普通