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医院感染的诊断标准(3篇)

第一篇

医院感染是指住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。准确的医院感染诊断对于控制感染的传播、合理使用抗菌药物以及评估医疗质量都具有重要意义。以下是医院感染的详细诊断标准。

一、呼吸道感染

1.上呼吸道感染

临床诊断：发热（≥38.0℃超过2天），有鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急性炎症表现。

病原学诊断：临床诊断基础上，分泌物涂片或培养可发现有意义的病原微生物。必须排除普通感冒和非感染性病因（如过敏等）所致的上呼吸道急性炎症。普通感冒一般症状较轻，发热多为低热且持续时间较短，而医院获得性上呼吸道感染往往症状更为明显且有医院环境暴露因素。

具体表现及判断：患者出现鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽等症状，查体可见鼻咽部黏膜充血、水肿，扁桃腺肿大等。对于发热持续不缓解且伴有上述局部症状的患者，应进一步检查。如分泌物涂片发现大量白细胞及病原菌，或培养出常见的呼吸道病原菌如流感嗜血杆菌、肺炎链球菌等，结合临床症状可明确诊断。但要注意排除患者入院前就已存在的轻微上呼吸道感染处于潜伏期而在入院后发病的情况，这需要详细询问患者入院前的健康状况。

2.下呼吸道感染

临床诊断：符合下述两条之一即可诊断。患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿啰音，并有下列情况之一：发热；白细胞总数和（或）嗜中性粒细胞比例增高；X线显示肺部有炎性浸润性病变。慢性气道疾患患者稳定期（慢性支气管炎伴或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、支气管扩张症）继发急性感染，并有病原学改变或X线胸片显示与入院时比较有明显改变或新病变。

病原学诊断：临床诊断基础上，符合下述六条之一即可诊断。经筛选的痰液，连续两次分离到相同病原菌；痰细菌定量培养分离病原菌数≥10?cfu/ml；血培养或并发胸腔积液者的胸液分离到病原体；经纤维支气管镜或人工气道吸引采集的下呼吸道分泌物病原菌数≥10?cfu/ml；经支气管肺泡灌洗（BAL）分离到病原菌数≥10?cfu/ml；或经防污染标本刷（PSB）、防污染支气管肺泡灌洗（PBAL）采集的下呼吸道分泌物分离到病原菌，而原有慢性阻塞性肺病包括支气管扩张者病原菌数必须≥103cfu/ml。

特殊情况及鉴别：对于机械通气患者，出现发热、气道分泌物增多且性质改变、氧合下降等情况，结合胸部X线有新的浸润影，应高度怀疑下呼吸道感染。但要注意与呼吸机相关性肺损伤、肺不张等非感染性因素相鉴别。在采集标本进行病原学检查时，要严格遵守操作规程，避免标本污染。例如，痰液标本应指导患者深部咳痰，以减少口咽部细菌的污染；对于气管插管患者，可采用经气管吸引或支气管镜采样等方法获取更准确的标本。

二、泌尿系统感染

1.临床诊断：患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或有下腹触痛、肾区叩痛，伴或不伴发热，并具有下列情况之一：尿检白细胞男性≥5个/高倍视野，女性≥10个/高倍视野，插导尿管患者应结合尿培养；临床已诊断为泌尿道感染，或抗菌治疗有效而认定的泌尿道感染。

2.病原学诊断：临床诊断基础上，符合下述四条之一即可诊断。清洁中段尿或导尿留取尿液（非留置导尿）培养革兰阳性球菌菌数≥10?cfu/ml、革兰阴性杆菌菌数≥10?cfu/ml；耻骨上膀胱穿刺留取尿液培养细菌菌数≥103cfu/ml；新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查（1×400），在30个视野中有半数视野见到细菌；无症状性菌尿症：患者虽然无症状，但在近期（通常为1周）有内镜检查或留置导尿史，尿液培养革兰阳性球菌菌数≥10?cfu/ml、革兰阴性杆菌菌数≥10?cfu/ml。

3.特殊情况及注意事项：对于留置导尿管的患者，判断是否发生泌尿系统感染较为复杂。因为导尿管本身可导致尿液中出现白细胞增多等表现，但不一定是感染。如果患者出现发热、尿液浑浊、有异味等情况，应及时进行尿培养。同时，要注意排除尿液标本污染的可能，例如留取标本时未严格消毒尿道口等。对于长期留置导尿管的患者，即使尿培养阳性，也不一定都需要立即使用抗菌药物治疗，需要综合评估患者的症状和病情。

三、胃肠道感染

1.感染性腹泻

临床诊断：符合下述三条之一即可诊断。急性腹泻，粪便常规镜检白细胞≥10个/高倍视野；急性腹泻，或伴发热、恶心、呕吐、腹痛等；急性腹泻每天3次以上，连续2天，或1天水泻5次以上。

病原学诊断：临床诊断基础上，符合下述四条之一即可诊断。粪便或肛拭子标本培养出肠道病原体；常规镜检或电镜直接检出肠道病原体；从血液或粪便中检出病原体的抗原或抗体，达到诊断标准；从组织培养的细胞病理变化（如毒素测定）判定系肠道病原体所致。

鉴别诊断：需要与其他原因引起的腹泻相