2025年中级卫生职称-主治医师-风湿与临床免疫学(中级)［代码：313］历年参考题典型考点含答案解.docxVIP

2025年中级卫生职称-主治医师-风湿与临床免疫学(中级)［代码：313］历年参考题典型考点含答案解析

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、下列关于类风湿关节炎（RA）的自身抗体描述，正确的是：

A.抗CCP抗体特异性高于类风湿因子（RF）；

B.RF在RA患者中检出率接近100%；

C.抗CCP抗体仅见于RA患者；

D.RF阳性即可确诊RA。

【参考答案】A

【解析】抗环瓜氨酸肽（抗CCP）抗体对RA的特异性高达90%以上，明显高于类风湿因子（RF）（特异性约70%~85%）。RF虽常见于RA，但也可出现在其他自身免疫病或慢性感染中，不能单独用于确诊。抗CCP抗体虽高度特异，但并非RA独有，极少数其他结缔组织病也可阳性。RF在RA中的阳性率约为60%~80%，并非接近100%。因此，抗CCP是更可靠的诊断标志物。

2、系统性红斑狼疮（SLE）最常见的肾脏受累病理类型是：

A.微小病变型肾病；

B.局灶增生性狼疮性肾炎（Ⅲ型）；

C.弥漫增生性狼疮性肾炎（Ⅳ型）；

D.膜性肾病（Ⅴ型）。

【参考答案】C

【解析】狼疮性肾炎中，弥漫增生性肾炎（Ⅳ型）是最常见且最严重的类型，占约40%~50%，常伴有显著蛋白尿、血尿及肾功能损害，需积极免疫抑制治疗。Ⅲ型为局灶性，病变范围较小；Ⅴ型为膜性，多表现为肾病综合征；微小病变在SLE中罕见。Ⅳ型肾炎是SLE预后不良的重要指标之一。

3、下列哪项是强直性脊柱炎（AS）最典型的影像学改变？

A.双侧骶髂关节对称性侵蚀与硬化；

B.脊柱“竹节样”改变；

C.椎体压缩性骨折；

D.关节间隙狭窄伴骨赘形成。

【参考答案】A

【解析】强直性脊柱炎最早且最具特征性的影像学表现是双侧骶髂关节对称性炎症，表现为关节面模糊、侵蚀、硬化及后期融合。脊柱“竹节样”改变是晚期表现，由椎旁韧带骨化所致。椎体压缩骨折多见于骨质疏松，骨赘形成多见于退行性骨关节病。骶髂关节X线或MRI异常是AS诊断的关键依据之一。

4、干燥综合征（SS）患者最常见的自身抗体是：

A.抗dsDNA抗体；

B.抗SSA（Ro）和抗SSB（La）抗体；

C.抗Scl-70抗体；

D.抗Jo-1抗体。

【参考答案】B

【解析】抗SSA（Ro）和抗SSB（La）抗体是干燥综合征的标志性抗体，其中抗SSA阳性率约70%，抗SSB约40%，两者联合检测可提高诊断特异性。抗dsDNA见于SLE，抗Scl-70见于系统性硬化症，抗Jo-1是多发性肌炎/皮肌炎的标志抗体。抗SSA/SSB还与新生儿狼疮及先天性心脏传导阻滞相关。

5、痛风急性发作期最宜选用的治疗药物是：

A.别嘌呤醇；

B.丙磺舒；

C.秋水仙碱；

D.苯溴马隆。

【参考答案】C

【解析】痛风急性期治疗以控制炎症、缓解疼痛为主，秋水仙碱是经典药物，尤其在发作24小时内使用效果最佳。别嘌呤醇、丙磺舒、苯溴马隆均为降尿酸药，用于间歇期或慢性期，急性期使用可能加重症状。非甾体抗炎药（NSAIDs）和糖皮质激素也是急性期常用药物，但秋水仙碱在特定患者中仍具优势。

6、下列哪种疾病最常与HLA-B27阳性相关？

A.类风湿关节炎；

B.系统性红斑狼疮；

C.强直性脊柱炎；

D.干燥综合征。

【参考答案】C

【解析】HLA-B27与强直性脊柱炎高度相关，约90%以上的AS患者HLA-B27阳性，尤其在白种人中更显著。该基因也与反应性关节炎、银屑病关节炎脊柱受累及炎症性肠病相关关节炎有关。而类风湿关节炎、SLE、干燥综合征与HLA-DR基因相关，与HLA-B27无明显关联。

7、下列哪项是系统性红斑狼疮（SLE）的诊断标准中最特异的抗体？

A.抗核抗体（ANA）；

B.抗双链DNA（dsDNA）抗体；

C.抗Sm抗体；

D.抗RNP抗体。

【参考答案】C

【解析】抗Sm抗体是SLE的标志性抗体，特异性高达99%，但阳性率仅约20%~30%。抗dsDNA抗体特异性约95%，且与疾病活动性相关，尤其与狼疮肾炎密切相关。ANA敏感性高达95%以上，但特异性低，可见于多种自身免疫病。抗RNP抗体见于混合性结缔组织病。因此，抗Sm是SLE最特异的抗体。

8、风湿性多肌痛的典型临床特征是：

A.对称性近端肌无力伴肌酶升高；

B.对称性肩胛带和骨盆带肌肉疼痛与晨僵；

C.远端肢体麻木与刺痛；

D.关节红肿热痛伴功能障碍。

【参考答案】B

【解析】风湿性多肌痛（PMR）主要表现为肩胛带和骨盆带对称性肌肉疼痛、晨僵（常持续1小时以上），无肌力下降和肌酶升高，与多发性肌炎不同。患者常伴全身症状如低热、乏力、体重下降。ESR显著升高是典型实验室表现。糖皮质激素治疗反应良好，小剂量即可迅速缓解症状。

9、下列哪项检查对早期类风湿关节炎的诊断最具价值