临床血气分析诊断思路.pptxVIP

内容提纲;动脉采血注意事项;血气分析是指对多种液体中不一样类型的气体和酸碱性物质进行分析的技术过程。其标本可以来自血液、尿液、脑脊液等，但临床应用最多的还是血液。血液标本包括动脉血、静脉血和混合静脉血等，其中又以动脉血气分析的应用最为普遍。;血气分析是运用3个电级（pH、CO2、O2）测定动脉血气中具有生理效应气体（O2、CO2）分压及pH值的技术。

其作用在于

（1）理解有无缺氧和CO2潴留？程度？；

（2）酸碱失衡？类型？程度？；

（3）重要的重症监护参数，指导临床诊断和治疗。;二．临床应用范围;三、常用指标正常值及临床意义;PaO2

SaO2

D(A-a)O2

氧合指数(IO);（1）PaO2;（1）PaO2;（2）SaO2;（3）D(A-a)O2（肺泡—动脉氧分压差）;PA-aDO2临床意义：;③通气/血流比例严重失调，如慢性阻塞性肺疾病、肺不张、肺栓塞等。

（2）PA-aDO2增大不伴Pa02减少，见于肺泡通气量增长。

（3）当PA-aDO2正常，Pa02减少，PaCO2升高，则提醒基础病因多半不在肺，很也许为中枢神经系统或神经肌肉病变引起肺泡通气局限性；当PA-aDO2正常，Pa02减少，PaCO2正常，要考虑此种低氧血症是吸入氧浓度低所致，而不是肺部自身病变所致，如高原性低氧血症。;（4）氧和指数(IO);2.PaCO2;2.PaCO2;3.pH值：;4.HCO3-;4.HCO3-;HCO3-代偿极限;公式计算:酸碱失衡估计代偿公式;5.BE（动脉血原则碱储备）和BEecf（实际碱储备）;6.阴离子间隙(AG);四、酸碱失衡类型及处理;酸碱失衡的特征;酸碱失衡的病因及处理原则;代谢性酸中毒;代谢性酸中毒处理要点;

呕吐、胃管吸引、髓袢类或噻嗪类利尿剂、碱剂，生理盐水治疗有效。多为低氯性碱中毒

应用皮质激素、肾上腺皮质激素增多症（Cushing症）、高醛固酮血症、低钾等，生理盐水治疗无效。

;公式：H＋（mmol）=[实测HCO3-－正常HCO3-]?体重(Kg)?0.5

药物：精氨酸（10g精氨酸含H＋48mmol）

经验：精氨酸10?20g;1、呼吸中枢受克制：

药物（如阿片类和苯二氮卓类药物）、中枢神经系统的病变、慢性高碳酸血症患者进行氧疗后

2、神经肌肉疾病导致的呼吸肌无力运动：

神经元性疾病、双侧膈肌麻痹（可见于脊髓灰质炎患者）、???林巴利综合症、肌萎缩症、多发性硬化

3、胸壁或胸廓异常：

脊柱后凸连枷胸硬皮病肥胖低通气综合症

4、影响气体互换的疾病

COPD肺炎重症哮喘急性肺水肿

5、气道梗阻：

OSAS、喉头水肿、异物梗阻

6、呼吸机使用不妥等;慢性呼酸：通气的调整应使pH不超过7.45～7.50。要警惕通气障碍纠正后由于肾代偿后遗的碱血症和低钾血症。;中枢神经系统的兴奋性增高

疼痛

焦急

脑血管意外

脑膜炎

脑炎

肿瘤

颅脑外伤

低氧血症或组织缺氧

海拔过高

重度贫血;有肌肉痉挛及抽搐者应用钙剂。慎用，缓慢静滴;五、血气分析的诊断程序;;五、血气分析的诊断程序;五、血气分析的诊断程序;第三步：

假如是呼吸性酸/碱中毒，是单纯呼吸原因，还是存在代谢成分？

急性过程：单纯呼吸性酸/碱中毒，PCO2每变化10mmHg，则pH值反方向变化0.08（±0.02）。

慢性过程：单纯呼吸性酸/碱中毒，PCO2每变化10mmHg，则pH值反方向变化0.03（±0.02）。

例如：急性病患者PCO2是30mmHg（减少10mmHg），那么pH值应当是7.48（增长0.08）；假如PCO2为60mmHg（增长20mmHg），则pH值应为7.24（减少2×0.08）。;血气分析三步法