肾内科慢性肾衰竭血液透析护理管理.pptxVIP

演讲人：日期:肾内科慢性肾衰竭血液透析护理管理

目录CATALOGUE01慢性肾衰竭基础02血液透析原理与技术03护理评估流程04护理实践要点05并发症预防与管理06患者支持与教育

PART01慢性肾衰竭基础

定义与分类指肾脏功能因各种病因持续、不可逆性减退，导致代谢废物潴留、水电解质紊乱及内分泌功能障碍的临床综合征，通常以肾小球滤过率（GFR）持续低于60mL/min/1.73m2为标志。慢性肾衰竭（CRF）的定义指GFR15mL/min或需透析/移植维持生命的阶段，是CRF的终末表现，需重点管理并发症及替代治疗。终末期肾病（ESRD）

常见病因肾单位进行性丢失导致残余肾单位高滤过、高代谢，引发肾小球硬化及间质纤维化；尿毒症毒素（如肌酐、尿素、甲状旁腺激素）蓄积引发全身多系统损害。病理生理机制继发性损伤因素包括肾素-血管紧张素系统激活、氧化应激、炎症因子（如TNF-α、IL-6）释放，加速肾功能恶化。糖尿病肾病（全球首位）、高血压肾小动脉硬化、慢性肾小球肾炎、多囊肾等，其他包括梗阻性肾病、自身免疫性疾病（如狼疮肾炎）及遗传性肾病。病因与病理机制

临床表现与分期早期症状隐匿G1-G3期可能仅表现为夜尿增多、乏力或轻度贫血；G4期后出现明显食欲减退、恶心、皮肤瘙痒及高血压难以控制。典型尿毒症表现G5期可见严重电解质紊乱（高钾血症、低钙血症）、代谢性酸中毒、心包炎、神经病变（如不宁腿综合征）及肾性骨营养不良。分期管理重点G1-G2期以病因治疗为主；G3-G4期需延缓进展（如控制蛋白尿、降压）；G5期需准备透析或移植，同时纠正贫血、钙磷代谢紊乱等并发症。

PART02血液透析原理与技术

透析基本原理溶质清除机制通过半透膜两侧的浓度梯度差，利用弥散原理清除血液中的尿素、肌酐等小分子毒素；同时通过超滤作用清除体内多余水分，维持电解质平衡。对流与吸附作用高通量透析膜可通过对流清除中分子毒素（如β2-微球蛋白），部分膜材料还能吸附炎症因子，改善患者微炎症状态。酸碱平衡调节透析液中的缓冲碱（如碳酸氢盐）可纠正代谢性酸中毒，维持血液pH值在7.35-7.45的生理范围。

采用单针或双针穿刺模式，配备电导度监测、超滤控制及空气报警系统，需定期校准压力传感器和透析液流量。设备类型与操作传统血液透析机结合弥散与对流技术，需使用超纯透析液和置换液，操作中需严格监测置换量（通常为15-25L/次）以防止容量失衡。在线血液滤过（HDF）设备适用于家庭透析，通过自动化循环系统进行夜间透析，需重点培训患者导管护理及腹透液无菌操作规范。便携式腹膜透析机

适应症与禁忌评估绝对适应症包括尿毒症脑病、难治性高钾血症（血钾6.5mmol/L）、容量负荷过重导致急性肺水肿等危及生命的情况，需立即启动透析。禁忌证筛查严重低血压（收缩压80mmHg）、颅内出血活动期、未经控制的感染性休克等患者需暂缓透析，优先处理原发病。如GFR15ml/min合并营养不良、顽固性瘙痒或进展性周围神经病变，需结合患者临床症状综合评估。相对适应症

PART03护理评估流程

前期全面评估详细记录患者既往病史、用药史及家族遗传病史，重点评估心血管、内分泌等系统并发症情况，明确慢性肾衰竭分期及原发病进展程度。病史采集与系统回顾全面检查血常规、肾功能、电解质、凝血功能等指标，重点关注肌酐清除率、血钾、血磷水平，为制定个体化透析方案提供依据。实验室指标分析通过人体成分分析、膳食调查及水肿程度测量，评估患者蛋白质能量消耗状态及干体重达标情况，预防透析中低血压或容量负荷过重风险。营养状态与体液平衡评估

透析中监测指标03透析充分性指标追踪实时计算尿素清除指数（Kt/V）和尿素下降率（URR），确保溶质清除效率达标，优化透析处方参数。02凝血功能与抗凝效果观察监测管路凝血分级及活化凝血时间（ACT），根据肝素或低分子肝素用量调整抗凝策略，避免出血或血栓形成。01生命体征动态监测每30分钟记录血压、心率、血氧饱和度，警惕低血压、心律失常等急性并发症，及时调整超滤速率和透析液温度。

风险因素筛查心理与社会支持需求评估血管通路并发症预警结合心电图、心脏超声及BNP检测结果，筛选左心室肥厚、心包积液患者，制定限制性液体管理方案。检查动静脉内瘘震颤、杂音或导管通畅度，筛查狭窄、感染、血栓等隐患，必要时安排超声或造影进一步评估。采用焦虑抑郁量表筛查心理障碍，评估家庭支持系统及经济负担，协调多学科团队提供干预措施。123心血管事件高危人群识别

PART04护理实践要点

通路评估与监测穿刺技术规范定期检查内瘘或导管的功能状态，包括震颤、杂音、血流速度等指标，确保通路通畅性。对于导管患者需观察出口处有无红肿、渗液等感染征象。采用绳梯式或扣眼式穿刺法，避免区域重复穿刺导致血管瘤形成。严格执行无菌操作，穿刺后压迫止血时间需根据患者