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心脏瓣膜病试题及答案2025年

一、单选题

1.以下哪种心脏瓣膜病最易引起咯血？

A.二尖瓣狭窄

B.主动脉瓣狭窄

C.二尖瓣关闭不全

D.主动脉瓣关闭不全

E.三尖瓣狭窄

答案：A

解析：二尖瓣狭窄时，肺静脉压升高，可导致肺淤血、肺水肿，进而引起咯血，是心脏瓣膜病中最易引起咯血的类型。主动脉瓣狭窄主要导致左心室后负荷增加，引起呼吸困难、心绞痛和晕厥等症状。二尖瓣关闭不全主要表现为左心房、左心室扩大，后期可出现心力衰竭症状。主动脉瓣关闭不全主要导致左心室容量负荷增加，可出现心悸、心前区不适等症状。三尖瓣狭窄相对少见，主要表现为体循环淤血症状。

2.风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者典型的体征是：

A.心尖区收缩期吹风样杂音

B.心尖区舒张期隆隆样杂音

C.主动脉瓣区舒张期叹气样杂音

D.胸骨左缘第3、4肋间粗糙的收缩期杂音

E.肺动脉瓣区第二心音亢进

答案：B

解析：风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者典型的体征是心尖区舒张期隆隆样杂音，这是由于二尖瓣狭窄，舒张期血液从左心房流入左心室受阻，形成涡流所致。心尖区收缩期吹风样杂音常见于二尖瓣关闭不全。主动脉瓣区舒张期叹气样杂音见于主动脉瓣关闭不全。胸骨左缘第3、4肋间粗糙的收缩期杂音常见于室间隔缺损。肺动脉瓣区第二心音亢进可见于肺动脉高压等情况。

3.二尖瓣狭窄时，最早出现的症状是：

A.咯血

B.水肿

C.劳力性呼吸困难

D.端坐呼吸

E.夜间阵发性呼吸困难

答案：C

解析：二尖瓣狭窄时，左心房压力升高，肺静脉和肺毛细血管压力随之升高，引起肺淤血。早期肺淤血较轻，患者在劳力时回心血量增加，肺淤血加重，出现劳力性呼吸困难，这是二尖瓣狭窄最早出现的症状。随着病情进展，可出现端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难等。咯血是二尖瓣狭窄较常见的症状，但不是最早出现的。水肿多见于右心衰竭时。

4.主动脉瓣关闭不全患者周围血管征不包括：

A.水冲脉

B.枪击音

C.Duroziez双重杂音

D.奇脉

E.毛细血管搏动征

答案：D

解析：主动脉瓣关闭不全患者由于主动脉内血液反流，导致脉压增大，可出现一系列周围血管征，如水冲脉、枪击音、Duroziez双重杂音、毛细血管搏动征等。奇脉是指吸气时脉搏明显减弱或消失，常见于大量心包积液、缩窄性心包炎等，不属于主动脉瓣关闭不全的周围血管征。

5.下列关于心脏瓣膜病手术治疗的适应证，错误的是：

A.二尖瓣狭窄患者，心功能Ⅲ级，药物治疗效果不佳

B.主动脉瓣狭窄患者，跨瓣压差＞50mmHg

C.二尖瓣关闭不全患者，左心室射血分数＜30%

D.主动脉瓣关闭不全患者，有症状且左心室功能不全

E.三尖瓣狭窄患者，症状明显且内科治疗效果差

答案：C

解析：二尖瓣关闭不全患者，左心室射血分数＜30%时，手术风险较大，一般不建议手术，而应先进行药物治疗改善心功能。二尖瓣狭窄患者，心功能Ⅲ级，药物治疗效果不佳，可考虑手术治疗。主动脉瓣狭窄患者，跨瓣压差＞50mmHg，有手术指征。主动脉瓣关闭不全患者，有症状且左心室功能不全，应及时手术。三尖瓣狭窄患者，症状明显且内科治疗效果差，可考虑手术。

6.诊断二尖瓣狭窄最可靠的方法是：

A.心电图

B.胸部X线

C.超声心动图

D.心导管检查

E.心血管造影

答案：C

解析：超声心动图是诊断二尖瓣狭窄最可靠的方法，它可以清晰地显示二尖瓣的形态、结构和活动情况，测量瓣口面积等参数，对二尖瓣狭窄的诊断、病情评估和治疗决策具有重要价值。心电图可用于检测心律失常等情况，但对二尖瓣狭窄的诊断特异性不强。胸部X线可显示心脏和肺部的大致形态，但不能直接观察二尖瓣的病变。心导管检查和心血管造影是有创检查，一般不作为首选，主要用于一些复杂情况的诊断和评估。

7.二尖瓣狭窄患者出现右心衰竭时，下列哪项表现会减轻？

A.肝大

B.水肿

C.呼吸困难

D.颈静脉怒张

E.腹水

答案：C

解析：二尖瓣狭窄患者出现右心衰竭时，右心输出量减少，肺淤血减轻，因此呼吸困难症状会减轻。而肝大、水肿、颈静脉怒张、腹水等都是右心衰竭导致体循环淤血的表现，会随着右心衰竭的出现而加重。

8.主动脉瓣狭窄患者最重要的体征是：

A.主动脉瓣区收缩期喷射样杂音

B.主动脉瓣区舒张期叹气样杂音

C.心尖区收缩期吹风样杂音

D.心尖区舒张期隆隆样杂音

E.肺动脉瓣区第二心音亢进

答案：A

解析：主动脉瓣狭窄时，收缩期血液通过狭窄的主动脉瓣口产生湍流，形成主动脉瓣区收缩期喷射样杂音，这是主动脉瓣狭窄最重要的体征。主动脉瓣区舒张期叹气样杂音见于主动脉瓣关闭不全。心尖区收缩期吹风样杂音常见于二尖瓣关闭不全。心尖区舒张期隆隆样杂音见于二尖瓣狭窄。肺动脉瓣区第二心音亢进可见于肺动脉高压等情况。

9.感染性心内膜炎最常累及的