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胃镜室工作制度及职责

（一）总则

胃镜室是医院进行消化系统疾病诊断与治疗的重要场所，其工作质量直接关系到患者的健康与安全。为规范诊疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全，特制定本制度。本制度适用于胃镜室内所有工作人员，包括医师、护士及技术人员。所有人员必须严格遵守国家相关法律法规、医疗核心制度及医院各项管理规定，秉持“安全第一、质量为本、患者至上”的原则，恪尽职守，严谨细致地完成各项工作。

（二）患者准备与评估制度

1.预约与登记：严格执行预约制度，对患者基本信息、病史、过敏史等进行详细登记。预约时需明确告知患者检查前的准备要求，如禁食、禁水时间，停用某些药物的注意事项等。

2.术前评估：接诊医师需详细询问病史，进行必要的体格检查，结合实验室检查及影像学资料，全面评估患者的身体状况，确认有无检查禁忌症。对于高龄、有严重基础疾病或特殊情况的患者，应进行更审慎的评估，必要时组织多学科会诊。

3.知情同意：在实施检查或治疗前，医师必须向患者或其授权家属详细说明检查/治疗的目的、方法、预期效果、潜在风险、可能发生的并发症及替代方案，确保患者充分理解并签署书面知情同意书。

4.术前准备核查：护士或技师在患者进入操作间前，需再次核查患者身份、检查项目、术前准备情况（如禁食时间、肠道准备效果等），确认无误后方可安排检查。

（三）操作过程管理制度

1.环境要求：保持操作间清洁、整齐、安静，定期进行空气消毒，符合院感控制标准。非相关人员未经允许不得进入操作区域。

2.人员资质：操作人员必须具备相应的执业资格和操作权限，严格遵守操作规程。进修、实习人员需在带教老师指导下进行操作。

3.器械与耗材管理：胃镜及相关器械、耗材必须符合无菌要求，使用前严格检查其包装完整性、有效期及性能。一次性耗材严禁重复使用。

4.操作规范：严格按照胃镜操作技术规范进行，动作轻柔，避免粗暴操作。术中密切观察患者生命体征及反应，及时发现并处理异常情况。如需进行活检、息肉切除等特殊诊疗操作，需严格掌握适应症与禁忌症，并做好相关记录。

5.记录要求：操作过程中应及时、准确、完整地记录所见情况、操作步骤、患者反应及处理措施。检查结束后，及时出具规范的检查报告。

（四）术后观察与随访制度

1.术后观察：患者检查或治疗结束后，应在指定区域观察适当时间，尤其是接受无痛胃镜或有特殊治疗的患者，需待麻醉清醒、生命体征平稳后方可由家属陪同离开。医护人员需向患者及家属详细交代术后注意事项，如饮食、活动、用药及可能出现的不适和应对方法。

2.并发症监测：密切关注患者有无术后出血、穿孔、感染等并发症的迹象，一旦发现异常，立即报告医师并协助处理。

3.随访安排：对于检查结果异常或接受特殊治疗的患者，应根据病情需要制定合理的随访计划，明确随访时间、内容及方式，并记录随访结果。

（五）消毒灭菌与院感控制制度

1.严格执行消毒灭菌流程：胃镜及附件的清洗、消毒、灭菌必须严格按照国家及医院制定的标准操作流程执行，确保达到规定的消毒灭菌效果，并做好相关记录和监测。

2.环境与手卫生：定期对操作间、清洗消毒间等区域进行清洁和消毒。所有工作人员必须严格执行手卫生规范，操作前后、接触患者前后均需按规定洗手或手消毒。

3.医疗废物管理：严格按照医疗废物分类目录对医疗废物进行分类、收集、包装和转运，防止交叉感染。

4.职业暴露防护：为工作人员配备必要的个人防护用品（如口罩、帽子、手套、护目镜、防护服等），并进行职业暴露防护知识培训，发生职业暴露时按规定流程处理。

（六）设备维护与管理制度

1.日常保养：建立胃镜主机、内镜、洗消设备等仪器设备的台账，指定专人负责管理。定期对设备进行清洁、保养和功能检查，确保设备处于良好运行状态。

2.维修与记录：设备出现故障时，应及时报修，并做好维修记录。大型设备的维修保养应联系专业厂家进行。

3.操作培训：使用新设备或新技术前，必须对相关人员进行操作培训，考核合格后方可上岗。

（七）医疗文书管理制度

胃镜室的所有医疗文书，包括预约登记本、知情同意书、检查申请单、检查报告、病理申请单及报告、操作记录、消毒记录、设备维护记录等，均应按照医院医疗文书管理规定进行规范书写、整理、归档和保存，确保其真实性、完整性和可追溯性。

（八）应急预案与演练制度

制定并完善胃镜室常见突发事件的应急预案，如心跳骤停、大出血、药物过敏反应、器械故障等。定期组织staff进行应急演练，提高应急处置能力，确保在紧急情况下能够迅速、有效地开展救治工作。

二、胃镜室人员职责

（一）胃镜室医师职责

1.接诊与评估：负责患者的接诊，详细询问病史，进行体格检查，结合辅助检查结果，评估患者是否适合胃镜检查/治疗，明确检查/治疗目的。

2.知情同