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2025年正高卫生职称-临床医学类-神经内科学(正高)[代码：005]历年参考题典型考点含答案解析

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、下列哪种病理改变最常见于阿尔茨海默病的脑组织中？

A．路易小体形成；B．神经原纤维缠结和老年斑；C．多发性腔隙性梗死；D．神经元脱失伴胶质增生

【参考答案】B

【解析】阿尔茨海默病的特征性病理改变包括细胞外老年斑（主要由β-淀粉样蛋白沉积形成）和细胞内神经原纤维缠结（由过度磷酸化的tau蛋白构成）。这些改变主要累及海马、内嗅皮层及新皮层。路易小体见于路易体痴呆或帕金森病痴呆；多发性腔隙性梗死提示血管性痴呆；神经元脱失伴胶质增生虽可见，但非特异性。因此，B为最典型病理表现。

2、帕金森病的主要病理生理机制是？

A．黑质多巴胺能神经元变性；B．纹状体GABA能神经元丢失；C．蓝斑去甲肾上腺素能系统受损；D．基底节乙酰胆碱能亢进

【参考答案】A

【解析】帕金森病的核心病理改变是中脑黑质致密部多巴胺能神经元进行性变性、丢失，导致纹状体多巴胺水平显著下降，打破多巴胺与乙酰胆碱的平衡，引发运动症状。GABA能神经元、去甲肾上腺素系统和胆碱能系统虽参与调节，但非原发机制。补充左旋多巴可改善症状，进一步验证多巴胺缺乏理论。

3、急性脑梗死溶栓治疗的时间窗通常为？

A．发病后3小时内；B．发病后4.5小时内；C．发病后6小时内；D．发病后24小时内

【参考答案】B

【解析】根据最新指南，重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）静脉溶栓适用于发病4.5小时内的缺血性脑卒中患者。3小时窗适用于所有符合条件者，4.5小时内需排除部分禁忌证（如年龄80岁、既往卒中合并糖尿病等）。超过6小时一般不推荐静脉溶栓，可考虑血管内取栓。时间窗的严格把握是确保疗效、降低出血风险的关键。

4、多发性硬化最常见的临床类型是？

A．原发进展型；B．继发进展型；C．复发-缓解型；D．进展复发型

【参考答案】C

【解析】复发-缓解型多发性硬化（RRMS）占初发病例的85%以上，特征为急性发作后部分或完全恢复，缓解期病情稳定。继发进展型多由RRMS转化而来，表现为恢复不完全、渐进性加重。原发进展型（PPMS）少见，起病即呈进行性恶化。RRMS对免疫调节治疗反应较好，早期识别对预后管理至关重要。

5、吉兰-巴雷综合征的典型脑脊液改变是？

A．蛋白升高，细胞数正常；B．蛋白和细胞均升高；C．细胞数升高，蛋白正常；D．蛋白和细胞均正常

【参考答案】A

【解析】吉兰-巴雷综合征（GBS）的脑脊液特征为“蛋白-细胞分离”现象，即蛋白显著升高（常0.55g/L），而白细胞计数正常或轻度升高（10×10?/L）。此现象多在发病后1周出现，2~3周最明显。机制为周围神经脱髓鞘引发蛋白渗出，但无中枢炎症。该表现有助于与其他感染性或炎症性神经病鉴别。

6、癫痫全面性强直-阵挛发作的首选控制药物是？

A．丙戊酸钠；B．卡马西平；C．拉莫三嗪；D．左乙拉西坦

【参考答案】A

【解析】全面性强直-阵挛发作（GTCS）首选丙戊酸钠，因其广谱抗癫痫作用，对多种发作类型均有效，尤其适用于特发性全面性癫痫。卡马西平可能加重失神或肌阵挛发作，不作为首选。拉莫三嗪和左乙拉西坦可作为替代或添加用药。丙戊酸钠需注意肝功能、体重及生殖内分泌影响，个体化用药是关键。

7、短暂性脑缺血发作（TIA）最常见病因是？

A．微栓塞；B．血流动力学改变；C．小动脉闭塞；D．血管痉挛

【参考答案】A

【解析】TIA的主要机制是微栓塞，来源于颈动脉或心脏的微小血栓阻塞脑小动脉，随后迅速溶解或移行，导致短暂神经功能缺损。动脉粥样硬化斑块破裂是栓子主要来源。血流动力学改变多见于严重血管狭窄基础上血压下降。小动脉闭塞常见于腔隙性梗死。明确病因有助于预防卒中，抗血小板和他汀治疗是核心措施。

8、重症肌无力最常累及的肌肉是？

A．四肢近端肌；B．呼吸肌；C．眼外肌；D．咽喉肌

【参考答案】C

【解析】重症肌无力（MG）以骨骼肌波动性无力和易疲劳为特征，约85%患者以眼外肌受累起病，表现为上睑下垂、复视。症状晨轻暮重，活动后加重，休息后缓解。部分患者可进展为全身型，累及延髓肌、呼吸肌等。抗AChR抗体介导突触后膜乙酰胆碱受体破坏是主要机制。早期识别眼肌型MG有助于及时干预，防止危象发生。

9、蛛网膜下腔出血的最常见病因是？

A．高血压性动脉硬化；B．脑动静脉畸形；C．颅内动脉瘤破裂；D．抗凝治疗并发症

【参考答案】C

【解析】蛛网膜下腔出血（SAH）约85%由颅内动脉瘤破裂引起，好发于前交通动脉、后交通动脉起始部等Willis环分支处。动脉瘤多为先天性血管壁中膜缺陷所致。高血压、吸烟等为诱因。临床表现为突发剧烈头痛、“雷击样”起病，伴呕吐、脑膜刺激征。早期行脑血管造影或CTA明确病因，防止再出