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严重创伤的急救处理

优选严重创伤的急救处理

CHENGDUMILITARYGENERALHOSPITAL创伤占急诊病人的30%，死亡率约为1％。WHO:全球死于创伤的人数约500万，占全球死亡总数的9％。(2000年)卫生部：我国每年发生伤害约2亿人次，死亡约70万～75万人。（2007年）创伤占1~4岁儿童死亡率的52%，超其他各类总和；全球范围看：创伤是45y以下人群的首要死亡原因。二.流行病学

CHENGDUMILITARYGENERALHOSPITAL严重创伤资料

CHENGDUMILITARYGENERALHOSPITAL伤情重、变化快损伤机制复杂生理紊乱严重诊断困难，易漏诊、误诊并发症处理顺序与原则的矛盾严重创伤三.严重创伤临床特点

CHENGDUMILITARYGENERALHOSPITAL主要死因为脑、脑干、高位脊髓的严重创伤或心脏、主动脉等大血管撕裂。主要死因为颅脑损伤、血气胸、肝脾破裂等。主要死因为严重并发症和器官功能衰竭。三个死亡高峰现场死亡数秒至数分钟早期死亡数分钟至数小时后期死亡数天至数周

CHENGDUMILITARYGENERALHOSPITAL四.严重创伤的救治原则救命第一保存器官肢体第二维护功能第三

CHENGDUMILITARYGENERALHOSPITAL 简要询问病史，了解伤情1监测生命体征，判断有无致命伤2按照“CRASHPLAN”顺序检查3必要的辅助检查4在不耽误必要的抢救时机前提下，诊断方法力求简单，要求在最短的时间内明确脑、胸、腹等部位是否存在致命性损伤。五.严重创伤的诊疗思维

CHENGDUMILITARYGENERALHOSPITAL六.严重多发伤救治程序VentilationInfusionControlbleedingOperationPulsation

CHENGDUMILITARYGENERALHOSPITAL面临两个棘手问题抗休克问题手术方案

CHENGDUMILITARYGENERALHOSPITAL有效循环血量依赖于：有效的心排量充足的血容量良好的外周血管阻力关于休克

CHENGDUMILITARYGENERALHOSPITAL熟练六大步骤1.准确估算失血量2.初步预计补液量3.扩容液体要选准4.合理搭配晶胶比5.严密监控内环境6.规范输血防并症

CHENGDUMILITARYGENERALHOSPITAL“估”-失血量 1.按损伤部位3000ml500ml/5cm32000ml1500ml800ml 2.休克指数 失血量(L)=脉率/收缩压P150次/分,SBP75mmHg,失血量2000ml？

CHENGDUMILITARYGENERALHOSPITAL“计”-补液量 补液量： 先晶后胶 两组数字Madeby失血量×2-3由快到慢 2；2；30 500～2000ml

CHENGDUMILITARYGENERALHOSPITAL治疗目标控制性出血≥100mmHg非控制性出血80-100mmHg输血前期任务（20-30分钟） 收缩压注意：控制性与非控制性出血有争议

CHENGDUMILITARYGENERALHOSPITAL“选”-扩容液体 平衡盐706代血浆 氯化钠 葡萄糖快速恢复有效血容量，改善微循环，重要器官血液灌流避免网状内皮系统“功能封闭”高氯性酸中毒和低钾血症；代价-细胞内液和组织间液降低水中毒；高血糖；低钾低钠

CHENGDUMILITARYGENERALHOSPITAL“配”-晶胶比2-3:1 晶体液 平衡盐液生理盐水 7.5%氯化钠3%氯化钠高渗高胶液 7.5%氯化钠+6%右旋糖苷溶液霍姆（4.2%氯化钠+羟乙基淀粉） 等渗盐液高渗盐液

CHENGDUMILITARYGENERALHOSPITAL天然胶体 血浆 红细胞 全血 白蛋白胶体液 人工胶体 706代血浆 万汶 贺斯 明胶 右旋糖酐

CHENGDUMILITARYGENERALHOSPITAL“输”-输血指征动态监测血红蛋白＜60g/L红细胞比积＜25%→

CHENGDUMILITARYGENERALHOSPITAL失血量20％--输晶体液失血量20