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急诊脑血管意外演练脚本

场景一：患者送达急诊

时间：上午9:00

地点：医院急诊科入口

人物：急救车医护人员2名、急诊分诊护士1名、患者及其家属

事件经过

一辆急救车呼啸着驶入医院急诊科入口，车门迅速打开，急救车医护人员将一位意识模糊、口角歪斜的患者用担架快速抬下。患者家属神情焦急，紧跟在担架旁。

急救车医生向急诊分诊护士大声汇报：“患者男性，65岁，在家中突然出现头痛、呕吐，右侧肢体无力，不能言语，发病约1小时。现场测血压200/120mmHg，初步考虑脑血管意外。”

分诊护士快速评估患者情况，立即通过对讲机呼叫：“急诊室准备，疑似脑血管意外患者马上送达。”同时，引导急救车医护人员将患者送往急诊室。

场景二：急诊室初步评估与处理

时间：上午9:05

地点：医院急诊科抢救室

人物：急诊医生1名、护士2名、患者及其家属

事件经过

患者被迅速抬进急诊室，急诊医生和护士早已准备就绪。医生立即对患者进行全面评估，护士快速为患者连接心电监护、测量生命体征、建立静脉通道。

医生一边检查患者，一边询问家属：“患者既往有高血压、糖尿病等病史吗？近期有没有服用什么特殊药物？”家属紧张地回答：“有高血压病史，一直在吃降压药，具体药名我记不清了。”

医生检查发现患者意识呈嗜睡状态，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，右侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏，右侧肢体肌力0级，左侧肢体肌力正常。结合患者症状和现场情况，医生初步诊断为急性脑血管意外，可能是脑出血或脑梗死，需要进一步检查明确。

护士汇报生命体征：“血压190/110mmHg，心率90次/分，呼吸20次/分，血氧饱和度95%。”医生下达医嘱：“急查血常规、凝血功能、肝肾功能、血糖、电解质、头颅CT。同时给予甘露醇250ml快速静脉滴注降低颅内压。”

护士迅速执行医嘱，抽取血标本送往检验科，安排护工陪同患者前往CT室进行检查。

场景三：检查与结果回报

时间：上午9:20

地点：医院CT室、急诊科

人物：CT室技师1名、急诊医生1名、护士1名、患者

事件经过

患者被护工和护士推往CT室，CT室技师早已做好准备。技师熟练地将患者安置在检查床上，进行头颅CT扫描。扫描过程中，护士密切观察患者情况。

大约10分钟后，CT扫描完成，技师快速对图像进行处理和分析，并将结果发送至急诊科医生的工作站。

在急诊科，医生焦急地等待着检查结果。此时，护士接到检验科电话，汇报血常规、凝血功能等检查结果：“血常规基本正常，凝血功能未见明显异常，血糖8.5mmol/L，肝肾功能、电解质大致正常。”

几分钟后，医生在工作站上看到了头颅CT结果，显示左侧基底节区高密度影，考虑脑出血。医生结合患者症状和检查结果，明确诊断为左侧基底节区脑出血。

场景四：多学科会诊与治疗方案制定

时间：上午9:40

地点：医院急诊科会议室

人物：急诊医生、神经外科医生、神经内科医生、重症医学科医生、护士

事件经过

急诊医生立即组织多学科会诊，神经外科医生、神经内科医生、重症医学科医生迅速赶到急诊科会议室。

急诊医生详细汇报患者病情：“患者男性，65岁，因突发头痛、呕吐、右侧肢体无力1小时入院。既往有高血压病史。入院时血压200/120mmHg，目前生命体征基本平稳。头颅CT显示左侧基底节区脑出血。”

神经外科医生仔细查看CT片后分析：“从CT结果来看，出血部位在左侧基底节区，出血量约30ml。目前患者意识状态尚可，但右侧肢体肌力0级，有手术指征，但手术风险也较大，需要综合评估患者的身体状况。”

神经内科医生提出：“患者目前处于脑出血急性期，可先采取保守治疗，控制血压、降低颅内压、营养神经等，密切观察病情变化。如果病情进一步恶化，再考虑手术治疗。”

重症医学科医生补充道：“患者有高血压病史，脑出血后病情可能会随时变化，需要加强监护。如果患者需要手术，术后也需要转入重症医学科进行进一步的监护和治疗。”

经过多学科讨论，最终制定治疗方案：先采取保守治疗，控制血压在160/90mmHg左右，继续使用甘露醇降低颅内压，给予神经保护剂等药物治疗。同时，密切观察患者意识、瞳孔、生命体征及肢体活动情况。如果患者病情恶化，出现脑疝等情况，立即进行手术治疗。

场景五：治疗与病情观察

时间：上午10:00下午16:00

地点：医院急诊科抢救室

人物：急诊医生、护士、患者及其家属

事件经过

护士按照治疗方案为患者调整降压药物，持续静脉滴注甘露醇和神经保护剂等药物。医生和护士每隔1530分钟观察患者意识、瞳孔、生命体征及肢体活动情况，并做好记录。

在观察过程中，患者血压逐渐下降至160/90mmH