急诊科急救作业流程.docVIP

急诊抢救步骤

1.心肺复苏术

2．严重心律失常抢救程序

3.电击除颤操作步骤

4.急性左心衰竭抢救程序

5.急性心肌梗死抢救程序

6.心包填塞抢救程序

7.呼吸困难抢救程序

8.急性肺损伤／急性呼吸窘迫综合征抢救程序

9.呼吸衰竭抢救程序

10.哮喘诊疗抢救程序

11.咯血抢救程序

12.自发性气胸抢救程序

13.休克抢救程序

14.急性上消化道大出血抢救程序

15.DIC抢救程序

16.急性肾功效衰竭抢救程序

17.急性肝功效衰竭抢救程序

18.肝性脑病抢救程序

19.水、电解质平衡失调抢救程序

20.酸碱平衡失调抢救程序

21.糖尿病酮症酸中毒抢救程序

22.糖尿病高渗性昏迷抢救程序

23.高热抢救程序

24.昏迷抢救程序

25.抽搐抢救程序

26.脑疝抢救程序

27.急性脑血管病抢救程序

28.高血压急症抢救程序

29.羊水栓塞抢救程序

30.产后出血抢救程序

31.子痫抢救程序

32.产科感染诊治规程

33.急性中毒抢救程序

34.多发伤复合伤抢救程序

35.脊柱和脊椎交通伤抢救程序

36.青霉素过敏性休克抢救程序

1.心肺复苏术

用物准备

用物准备

抢救车及诊疗盘、听诊器、血压器、电筒、纱布及弯盘、简易呼吸器，统计单

评定和判定

发觉有些人倒地：

1、判定周围环境安全；2、轻拍患者双肩部同时大声呼叫患者；3、触摸颈动脉同时判定呼吸5-10s；4、开启EMSS，记住抢救时间。

放置体位

去枕平卧，放置复苏板上，解开患者上衣，松裤口

胸外心脏按压

定在胸骨正中两乳头连线中点，两手重合，双臂肘关节伸直，按压胸廓下陷5--6cm,按压频率100--120次/分，连续按压30次。要使胸壁充足复位

开放气道

清理呼吸道，取下义齿。采取抬颌法或托下颌法。

人工呼吸

简易呼吸器使用

左手拇指和食指捏住患者鼻翼部，右手撑口，平静吸气后口对口吹气2次，每次大于1秒，通气量为400-600ml。

以EC手法固定面罩，另一手挤压呼吸器，送气为400-500ml(单手)，频率为10次/分

有效指征判定

在5个循环以后评定

扪及颈动脉搏动恢复

面色、口唇、甲床恢复红润

出现自主呼吸

瞳孔对光反射出现，等大等圆

安置患者

撤去复苏板，用枕，舒适体位，保暖

健康教育

洗手

统计

通知患者病情，并在监护中做好患者抚慰工作及心理护理

注意事项：1.人工呼吸时，以胸廓抬起为效。2.胸外心脏按压时，确保按压深度和频率，每次按压后让胸廓有充足回弹，不超出5s。

3.胸外心脏按压时，操作者肩、肘、手腕在同一条直线上，手掌根部不离开患者胸壁

素质要求：衣帽整齐

2．严重心律失常抢救程序

评定ABC(即气道、呼吸、循环)、生命体征及意识，确保气道通畅，问询病史及体检

评定ABC(即气道、呼吸、循环)、生命体征及意识，确保气道通畅，问询病史及体检

1、吸氧；2、描记12导联EKG（心电图）和接多功效监护仪，监测心电图、SpO2检测、BP监护仪、HR等，备除颤器。3、建立静脉通道。4、查血气、电解质、心肌酶等。

基础抢救方法

紧急处理心律失常

Ⅱ~Ⅲ度AVB(房室传导阻滞)

房颤、房扑

室上速

室速有脉

室颤

阿托品或异丙肾上腺素静滴，安置心脏临时起搏器

转律

减慢心室律

奎尼丁、胺碘酮、异搏定或电复律

洋地黄（预激者禁用）、维拉帕米或β-阻滞剂

维拉帕米、洋地黄（非预激者）、升压、电复律、人工心脏起搏器抑制室速

一般型

尖端扭转型

胺碘酮或普罗帕酮（静注）；洋地黄中毒时，用苯妥英钠（静注）

硫酸镁、异丙肾上腺素或阿托品

电除颤

加强监护，营养心肌药品，纠治低钾、低镁血症，支持疗法并纠正水、酸碱失衡

室速无脉

3.电击除颤操作步骤

确定

确定室扑、室颤或室速（无脉搏）

病人准备：移开原监护导线，连接除颤仪导线，留有电击板除颤位置

接通电源，打开除颤仪，选择模式：非同时

电击板上涂导电糊或用生理盐水纱布

选择能量：单向电流除颤仪成人选择360J，双向电流除颤仪成人选择200J

将电击板分别置于胸骨右缘第二肋间及左腋中线第五肋间

按下充电键，等候监视屏显示电律器充电达成所需值

嘱周围抢救人员离开病床及病人

电击板紧贴皮肤并施加10~12kg重压力，

确定电击板上指示灯呈绿色，双手同时放电

一次除颤后立即胸外心脏按压5个周期（约

2分钟），评定循环﹤10秒，假如仍为室颤

或室速给第二次电击，能量同前

4、急性左心衰竭抢救程序

体位

体位：坐位或半坐位，双腿下垂床旁；

给氧及消泡：鼻导管或面罩加压。给氧2~6L/min，使氧气经过20%~30%酒精湿化瓶以消泡；

镇静：杜冷丁50