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吞咽功能评估表（洼田饮水试验）​

患者姓名：__________________​

性别：______​

年龄：______​

住院号：________________​

联系电话：________________​

评估日期：______年____月____日​

一、基本信息​

（一）疾病诊断​

1．主要诊断：记录本次与吞咽功能可能相关的主要疾

病，如脑卒中、脑外伤、帕金森病、食管癌术后等。​

2．其他诊断：罗列患者其他基础疾病，如高血压、糖

尿病、慢性阻塞性肺疾病等，分析这些疾病是否会对吞咽功

能产生影响。​

（二）既往史​

1．吞咽障碍史：有（描述首次出现吞咽障碍的时间、

症状表现、治疗经过及恢复情况）无​

2．口腔疾病史：如口腔溃疡、龋齿、牙周炎等，记录

疾病名称、治疗情况。​

（三）目前用药情况​

记录患者正在使用的可能影响吞咽功能或口腔肌肉功

能的药物，如抗精神病药物、肌肉松弛剂等，注明药物名称、

剂量及使用频率。​

二、测试前准备​

（一）患者状态评估​

1．意识状态：清醒/嗜睡/昏睡/昏迷，评估患者

是否能配合完成测试。​

2．认知功能：通过简单对话、指令执行等方式，初步

判断患者认知水平，能否理解测试要求。​

3．口腔情况：检查口腔内有无食物残留、溃疡、肿胀，

牙齿是否缺失，舌体运动是否自如。​

（二）测试物品准备​

1．杯子：选择5-10ml、30ml刻度清晰，易于患者

持握的透明杯子。​

2．饮用水：温度适宜，约37℃的温开水。​

三、洼田饮水试验过程记录​

（一）5-10ml水测试​

操作：协助患者取端坐位或半坐卧位（床头抬高30-60

度），将5-10ml温开水缓慢送至患者嘴边，让其像平常

一样咽下。​

观察内容​

1．饮水耗时：记录从开始饮水到完全咽下的时间，精

确到秒。​

2．吞咽动作：观察患者吞咽时有无仰头、低头、伸颈

等异常动作，吞咽过程是否顺畅。​

3．呛咳情况：记录有无呛咳，若发生呛咳，描述呛咳

的程度，如轻微咳嗽、剧烈咳嗽伴气促等。​

（二）30ml水测试​

操作：若患者顺利完成5-10ml水测试，休息片刻后，

让患者一次饮下30ml温开水。​

观察内容​

1．饮水耗时：同样记录从开始饮水到完全咽下的时间。

2．吞咽动作：再次观察吞咽过程中有无异常动作，是

否分多次咽下。​

3．呛咳情况：详细记录呛咳发生的时间点、持续时间、

严重程度，有无咳出物，咳出物的性状。​

四、洼田饮水试验结果分级​

1．1级（优）：能一次顺利饮下30ml水，无呛咳、停

顿，饮水耗时通常在5秒内。​

2．2级（良）：分两次以上喝完30ml水，无呛咳，饮

水总耗时一般在10秒内。​

3．3级（中）：能一次饮下30ml水，但有呛咳。​

4．4级（可）：分两次以上喝完30ml水，且有呛咳。

5．5级（差）：频繁呛咳，难以将30ml水全部咽下。

五、吞咽功能综合评估与干预建议​

（一）吞咽功能综合评估​

1．轻度吞咽障碍：1-2级，患者虽能完成饮水测试，

但可能存在吞咽速度较慢或需分多次饮水的情况，需进一步

观察日常进食表现，可考虑进行更详细的吞咽功能检查。​

2．中度吞咽障碍：3-4级，患者在饮水过程中出现

呛咳，提示吞咽功能存在明显问题，需高度重视，可能影响

正常进食，导致误吸、肺部感染等并发症。​

3．重度吞咽障碍：5级，患者频繁呛咳，难以完成饮

水测试，无法保证经口进食的安全性，需立即采取措施，防

止严重并发症发生。​

（二）干预建议​

1、轻度吞咽障碍​

1．饮食调整：建议选择质地均匀、易吞咽的食物，如

糊状食物，避免食用过稀或过干的食物。进食时提醒患者细

嚼慢咽，控制进食速度。​

2．吞咽训练：指导患者进行简单