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成人脊柱侧弯治疗共识

引言

成人脊柱侧弯是指18岁以上人群出现的脊柱冠状面或矢状面的结构性畸形，其病因复杂，既可由青少年特发性脊柱侧弯未及时干预延续而来，也可能因退行性变、创伤、代谢性疾病等成年后新发。与青少年患者不同，成人脊柱侧弯常伴随疼痛、神经功能障碍、心肺功能受限及心理压力等问题，且随着年龄增长，骨质疏松、肌肉萎缩等因素会进一步加剧病情复杂性。近年来，随着人口老龄化加剧，成人脊柱侧弯的发病率呈上升趋势，临床治疗需求显著增加。然而，由于患者个体差异大、病情进展机制多样，治疗方案的选择长期存在争议。在此背景下，多学科专家基于循证医学证据与临床实践经验，形成了一套涵盖评估、非手术干预、手术指征及随访管理的系统性治疗共识，旨在为临床提供科学、规范的指导，帮助患者缓解症状、改善功能并提高生活质量。

一、成人脊柱侧弯的评估体系

准确的评估是制定个体化治疗方案的基础。成人脊柱侧弯的评估需从临床症状、影像学表现及功能状态三个维度综合分析，三者缺一不可，共同为后续治疗决策提供依据。

（一）临床评估：症状与体征的全面捕捉

临床评估的核心是通过详细问诊与体格检查，明确患者的主要诉求与潜在风险。首先需关注疼痛特征，包括疼痛部位（腰背部为主，可放射至下肢）、性质（酸痛、刺痛或烧灼样痛）、诱因（久坐、负重、体位变化）及缓解方式（休息、药物、体位调整），这对判断是否存在神经根受压或小关节退变至关重要。其次，需观察外观畸形，如双肩不等高、胸廓不对称、骨盆倾斜等，这些体征不仅影响患者心理状态，还可能提示脊柱失平衡的严重程度。此外，神经功能评估是关键环节，需检查双下肢肌力、感觉、反射及病理征（如直腿抬高试验），若出现肌力下降或鞍区感觉异常，往往提示脊髓或神经根受压，需优先考虑手术干预。最后，还需了解患者的生活习惯（如职业性久坐、运动偏好）、合并症（高血压、糖尿病、骨质疏松）及心理状态（焦虑、抑郁），这些因素会直接影响治疗耐受性与预后。

（二）影像学评估：结构与功能的精准定位

影像学检查是评估脊柱形态与病理变化的“金标准”。首选手立位全脊柱正侧位X线片，可清晰显示侧弯的部位（胸弯、腰弯或胸腰联合弯）、Cobb角（衡量侧弯严重程度的主要指标）、矢状位平衡（胸椎后凸角、腰椎前凸角、C7铅垂线与骶骨中垂线的偏移距离）及椎体旋转程度。若怀疑合并椎间盘突出、脊髓受压或肿瘤等病变，需进一步行MRI检查，其对软组织（如神经根、脊髓）的分辨能力显著优于X线，可明确是否存在脊髓水肿、神经根管狭窄等情况。对于复杂病例，CT三维重建能更直观地显示椎体结构（如椎弓根发育异常、骨赘形成）及关节突关节退变程度，为手术方案设计提供解剖学依据。需要强调的是，影像学评估需结合患者年龄综合分析——年轻成人的侧弯多以结构性畸形为主，而老年患者常合并退行性改变（如椎间盘高度丢失、椎体骨赘），两者的治疗策略存在差异。

（三）功能与生活质量评估：患者视角的量化分析

除客观指标外，功能与生活质量评估能从患者主观感受出发，衡量疾病对日常生活的影响。常用工具包括SRS-22（脊柱侧弯研究学会22项量表）、Oswestry功能障碍指数（ODI）及SF-36（简明健康状况调查量表）。SRS-22涵盖疼痛、自我形象、功能状态、心理状态及治疗满意度5个维度，可全面反映患者的整体健康状况；ODI重点评估腰痛对日常生活（如行走、穿衣、睡眠）的影响程度，分数越高提示功能障碍越严重；SF-36则通过生理职能、躯体疼痛、社会功能等8个方面，评估患者的健康相关生活质量。这些量表的应用不仅能帮助医生更全面地理解患者需求，还可作为治疗效果的评价指标——若非手术治疗3-6个月后量表评分无改善甚至恶化，常提示需调整治疗方案。

二、非手术治疗的核心策略

非手术治疗是成人脊柱侧弯的基础干预手段，适用于症状轻微（如偶发腰背痛、无明显神经压迫）、侧弯进展缓慢（Cobb角年进展＜5°）或因合并症无法耐受手术的患者。其目标是缓解疼痛、改善功能、延缓侧弯进展，需通过康复训练、支具干预及药物管理多管齐下，同时注重患者教育与长期随访。

（一）康复训练：从肌肉平衡到功能重建

康复训练的核心是通过针对性锻炼增强脊柱周围肌肉力量，改善脊柱稳定性，纠正异常姿势。具体可分为三个阶段：第一阶段为基础训练，以核心肌群激活为主，包括腹横肌收缩训练（仰卧位，屈膝，深吸气后缓慢呼气，收缩腹部肌肉，保持5秒，重复10次）、臀桥（仰卧位，屈膝，抬臀至肩-膝成直线，保持10秒，重复15次），旨在提升躯干控制能力；第二阶段为姿势矫正训练，通过镜像反馈或手法辅助，指导患者在站立、坐位时保持双肩水平、骨盆中立位，每天进行3-4次，每次10-15分钟；第三阶段为功能强化训练，结合日常活动（如搬重物、转身）设计动作，如侧方抗阻训练（使用弹力带固定于腰部，向侧弯凸侧缓慢牵拉，对抗阻力维持5