骨科颈椎病理性骨折护理计划.pptxVIP

骨科颈椎病理性骨折护理计划

演讲人：

日期:

目录

CATALOGUE

02

围手术期护理

03

并发症预防重点

04

康复训练管理

05

疼痛专项管理

06

出院延续护理

01

入院综合评估

01

入院综合评估

PART

神经功能基线评估

反射通路完整性分析

检查肱二头肌、肱三头肌、膝腱及跟腱反射的亢进或减弱现象，结合病理反射（如Hoffmann征、Babinski征）判断中枢神经受累程度。

感觉障碍图谱绘制

通过针刺觉、温度觉及振动觉测试，精确记录患者感觉异常分布区域，为后续神经压迫定位提供客观依据。

运动功能分级检测

采用国际通用的肌力分级标准（0-5级），系统评估患者上肢及下肢关键肌群的力量表现，重点关注手指精细动作、握力及下肢步态稳定性。

指导患者在0-10分标尺上标记疼痛强度，同步记录静息痛、活动痛及夜间痛的差异性评分，建立动态疼痛变化曲线。

VAS视觉模拟评分实施

采用DN4量表评估灼烧感、电击样痛等特征性症状，鉴别机械性疼痛与神经根性疼痛的混合类型。

神经病理性疼痛筛查

通过记录患者体位调整频率、面部表情及保护性动作等非语言指标，补充主观疼痛报告的客观性不足。

疼痛行为观察量表应用

疼痛程度多维量化

基础疾病与用药筛查

糖皮质激素用药史追踪

代谢性骨病专项排查

详细核查华法林、利伐沙班等药物的用药史，评估围手术期出血风险，必要时联合药剂师制定替代方案。

通过骨密度检测、血钙磷代谢指标及甲状旁腺激素水平测定，鉴别骨质疏松、骨软化症等潜在病因对骨折愈合的影响。

调查患者既往激素使用剂量及时长，预测肾上腺皮质功能抑制可能性，制定应激剂量调整预案。

1

2

3

抗凝药物使用风险评估

02

围手术期护理

PART

术前体位制动管理

颈椎稳定性评估

通过影像学检查明确骨折类型及稳定性，采用颈托或头颈胸支具固定，避免颈部屈伸、旋转等动作加重脊髓损伤风险。

体位摆放标准化

疼痛与痉挛干预

保持头颈部中立位，使用沙袋或专用固定器限制活动，床铺调整为硬板床并配备减压垫，预防压疮形成。

根据疼痛程度阶梯式给予非甾体抗炎药或阿片类药物，结合冷敷或低频电刺激缓解肌肉痉挛，确保患者舒适度。

1

2

3

引流液性状监测

每日评估切口周围皮肤红肿、渗液情况，严格遵循无菌原则更换敷料，使用银离子敷料预防感染。

无菌操作与敷料更换

引流管维护

确保引流管通畅无折叠，负压装置压力稳定，拔管指征为24小时引流量50ml且无异常分泌物。

每小时记录引流液颜色（鲜红、暗红或淡血性）、量及黏稠度，若24小时内超过500ml或持续鲜红色需警惕活动性出血。

术后切口引流观察

神经损伤预警监测

运动感觉功能评估

每2小时检查四肢肌力（0-5级分级）、针刺觉及温度觉，出现肌力下降或感觉减退立即通知医生排除血肿压迫。

自主神经功能观察

术后48小时内行颈椎MRI或CT复查，对比术前影像确认内固定位置及脊髓减压效果，排除继发性神经压迫。

监测排尿排便功能及Horner综合征表现（瞳孔缩小、眼睑下垂），提示交感神经链受损可能。

影像学动态追踪

03

并发症预防重点

PART

体位管理与气道评估

保持患者头颈部中立位，避免过度屈曲或后仰，定期评估气道通畅度，必要时使用颈托固定。对痰液黏稠者采用雾化吸入或吸痰处理，确保呼吸道分泌物及时清除。

氧疗与呼吸训练

根据血氧饱和度监测结果调整氧流量，指导患者进行腹式呼吸训练及有效咳嗽练习，增强肺通气功能。对于高风险患者，备好气管切开包等急救设备。

药物干预与营养支持

避免使用抑制呼吸中枢的镇静药物，加强蛋白质摄入以维持呼吸肌功能，对吞咽障碍患者采用鼻饲喂养降低误吸风险。

呼吸道梗阻预防措施

风险评估与动态监测

指导患者进行踝泵运动及股四头肌等长收缩训练，使用梯度压力弹力袜或间歇充气加压装置促进静脉回流。卧床期间每2小时协助翻身并避免膝下垫枕。

物理预防措施

药物抗凝方案

根据凝血功能检测结果，皮下注射低分子肝素或口服利伐沙班等抗凝药物，用药期间严密观察牙龈出血、皮下瘀斑等出血倾向，定期监测D-二聚体水平。

采用Caprini评分量表每日评估血栓风险等级，重点关注下肢肿胀、皮温升高及Homans征等临床表现。对高风险患者实施彩色多普勒超声检查，早期发现血栓形成迹象。

深静脉血栓筛查干预

使用高密度泡沫垫或动态空气悬浮床分散骨突部位压力，建立翻身记录卡确保每2小时轴向翻身一次，侧卧位时保持30°倾斜避免髋部直接受压。

压力性损伤风险管控

减压装置应用与体位转换

采用Braden量表每日评分，对骶尾、足跟等易损部位实施透明敷料保护。清洁时使用pH值平衡的皮肤清洗液，失禁患者及时更换吸收性护理垫并涂抹屏障霜。

皮肤状态评估与护理

联合营养科制定高蛋白、高维生素膳食计划，必要时补充精氨酸、锌剂等促进伤口愈合的微量元素，维持血清白蛋白水平大于3