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演讲人：日期:肿瘤科化疗并发症的护理措施

CATALOGUE目录01常见并发症识别02消化道并发症护理03骨髓抑制应对04特殊症状管理05静脉通路维护06健康支持体系

01常见并发症识别

消化系统反应化疗药物刺激胃肠道黏膜或作用于中枢神经化学感受器，导致患者出现持续性干呕或喷射性呕吐，需密切观察呕吐物性质及频率，及时给予止吐药物调整。恶心与呕吐口腔黏膜炎腹泻或便秘化疗后口腔黏膜细胞受损，表现为口腔溃疡、疼痛及吞咽困难，需加强口腔护理，使用生理盐水或专用漱口液每日多次含漱。肠道菌群失衡或神经毒性作用引发排便异常，腹泻者需监测电解质，便秘者需增加膳食纤维摄入并评估通便药物使用指征。

骨髓抑制表现中性粒细胞减少白细胞计数显著下降导致感染风险升高，需定期监测血常规，实施保护性隔离措施并预防性使用粒细胞集落刺激因子。血小板减少皮肤瘀斑、鼻出血或消化道出血倾向，护理中避免侵入性操作，必要时输注血小板悬液并观察出血征象。贫血血红蛋白降低引发乏力、心悸，需评估输血需求并指导患者减少活动强度，补充铁剂及促红细胞生成素。

肝毒性血清肌酐及尿素氮升高反映肾小球滤过率下降，护理重点为维持水化状态、记录出入量，避免肾毒性药物叠加使用。肾毒性心脏毒性蒽环类药物易引发心肌损伤，表现为心律失常或心力衰竭，需通过心电图及心脏超声动态监测心功能变化。转氨酶升高或黄疸提示肝功能异常，需限制肝毒性药物联用，定期检测肝功能指标并给予保肝治疗。脏器功能损伤

02消化道并发症护理

恶心呕吐控制药物干预方案根据患者呕吐分级采用5-HT3受体拮抗剂、NK-1受体拮抗剂等多模式止吐方案，联合地塞米松增强疗效，对难治性呕吐可考虑奥氮平等新型止吐药。环境与饮食管理保持病房空气流通无刺激性气味，化疗期间提供常温清淡饮食，避免高脂、高糖及气味浓烈食物，采用少食多餐制（每日6-8餐）维持营养摄入。中医辅助疗法配合耳穴压豆（取穴神门、胃、交感）、生姜片贴敷内关穴等非药物疗法，降低呕吐中枢敏感性，需由专业中医师操作并评估效果。

口腔黏膜炎处理微生物防控每日4次口腔PH值监测，对真菌性口炎首选制霉菌素混悬液含漱，细菌感染时根据药敏试验选择局部抗生素，严格实施口腔护理Q2h制度。营养支持方案配制低温流质饮食（如蛋白质粉、果蔬汁），通过鼻胃管或静脉营养补充谷氨酰胺，维持每日≥35kcal/kg热量摄入，修复黏膜屏障。分级护理措施Ⅰ-Ⅱ级黏膜炎使用生理盐水+碳酸氢钠交替漱口，Ⅲ-Ⅳ级采用利多卡因+庆大霉素+地塞米松配置的镇痛消炎漱口液，配合重组人表皮生长因子喷雾促进溃疡愈合。

腹泻便秘管理洛哌丁胺首剂4mg后每2小时追加2mg，每日极量16mg，同时补充葡萄糖电解质溶液，监测肛周皮肤状况并涂抹氧化锌软膏预防糜烂。渗透性腹泻干预采用新斯的明0.5mg皮下注射bid，联合甘油灌肠剂刺激肠蠕动，腹部顺时针按摩每日3次，每次15分钟，肠鸣音恢复前禁食禁水。麻痹性肠梗阻处理化疗前1周开始口服双歧杆菌三联活菌，腹泻期间加用布拉氏酵母菌，便秘患者补充乳果糖10mltid，维持肠道微生态平衡。菌群调节策略

03骨髓抑制应对

患者需入住层流病房或单间隔离，医护人员执行手卫生规范，所有侵入性操作需遵循无菌原则。每日监测体温变化，观察口腔黏膜、肛周等易感部位有无感染征象。白细胞减少防护严格无菌操作与感染防控根据血常规结果皮下注射G-CSF，促进中性粒细胞增殖。用药期间监测骨痛、发热等不良反应，避免与其他药物混合输注。粒细胞集落刺激因子（G-CSF）应用病房每日紫外线消毒，限制探视人数。指导患者佩戴口罩，避免接触生冷食物及活体植物，预防机会性感染。环境消毒与个人防护

输血指征评估与执行当血红蛋白低于70g/L或伴有明显乏力、心悸时，遵医嘱输注浓缩红细胞。输血前核对血型，输注中监测生命体征，观察有无输血反应。促红细胞生成素（EPO）联合铁剂治疗皮下注射EPO提升红细胞生成，同步补充静脉铁剂纠正铁缺乏。定期检测铁代谢指标，避免铁过载。活动耐力指导制定阶梯式活动计划，避免突然体位改变引发眩晕。提供高蛋白、富叶酸饮食（如瘦肉、深绿叶菜），必要时口服维生素B12。贫血症状干预

血小板减少护理血小板输注管理血小板20×10?/L或有活动性出血时紧急输注。优先选择ABO同型单采血小板，输注后复查血小板计数评估疗效。药物性出血防治避免使用阿司匹林等抗凝药物，鼻腔干燥时涂抹凡士林。出现瘀斑、血尿时立即报告，备好止血药物如氨甲环酸。出血风险评估与预防使用出血风险评估量表（如WHO标准），对血小板50×10?/L者实施卧床休息，避免磕碰。禁用硬毛牙刷、锐器，穿刺后延长按压时间。030201

04特殊症状管理

脱发皮肤护理温和清洁与保湿使用无刺激性的洗发水和沐浴露，避免过度揉搓头皮，洗后涂抹温和的保湿乳液以减少干燥和瘙痒。心理支持与形象管理提供