冠状动脉粥样硬化性心脏病临床治疗医学知识宣教培训课件.pptVIP

定义;流行病学;病因(危险因素）;动脉粥样硬化－内皮损伤反应学说;脂质条纹;;;病理解剖与病理生理;破裂的斑块;临床类型;急性冠脉综合征

（acutecoronarysyndrome,ACS)

;心肌梗死

(MyocardialInfarction,MI);是心肌的缺血性坏死。冠状动脉病变基础上，冠脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血而坏死。临床有持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌坏死标记物增高以及心电图进行性改变；可发生心律失常、休克或心力衰竭。

;不稳定冠状动脉粥样硬化斑块破溃、出血血栓形成或血管持续痉挛，使冠状动脉完全闭塞，侧枝循环又未能充分建立。心肌严重而持久急性缺血1小时以上，即发生心肌梗死;促使斑块破溃出血及血栓形成诱因;冠状动脉中破裂斑块带血栓;一、冠状动脉病变

LAD：前壁、心尖、下侧壁、前间膈

LCX：高侧壁、膈面(左优型)

右冠状动脉(RCA)：膈面(右优型)、后间隔、右心 室

左主干：广泛前壁;二、心肌病变

冠状动脉闭塞后：

;大块心肌梗死累及心室壁全层;1、出现心室舒张和收缩功能障碍

2、心肌重塑，心脏扩大及心力衰竭，可发生心源性休克。

AMI引起的心力衰竭称为泵衰竭。Killip分级：

Ⅰ级：无明显心衰Ⅱ级：左心衰竭

Ⅲ级：急性肺水肿Ⅳ级：心源性休克

;一、先兆：初发性心绞痛或原有心绞痛加重二、症状：

疼痛－先发症状，濒死感

全身症状－发热

胃肠道症状－上腹症状，呃逆

心律失常－室性，RonT→室颤

低血压和休克－疼痛，心排下降

心力衰竭：急性左心衰

;三、体征：

心率增快、心脏扩大

心尖区S1低钝，出现S3、S4

10-20%病人在起病2-3天出现心包摩擦音；二尖瓣乳头肌功能失调→心尖部粗糙收缩期杂音

血压↓

其他心律失常，休克

;一、心电图

(一)、特征性改变

ST段增高呈弓背向上型

宽而深的病理性Q波：面向心肌坏死区导联

T波倒置

非ST段抬高心肌梗死：ST段压低、T波倒置

;(二)、动态性改变

超急性期：起病后数小时内；无异常/高尖T波

急性期：数小时后，ST-T成单向曲线；R波降低，出现病理性Q波

亚急性期：数日至2周。ST回到基线，T平坦或倒置。

陈旧期：数周至数月后。T波对称倒置。

;;三、定位、定范围

;心内膜下心肌梗死

广泛导联ST压低，STAVR抬高;二、实验室检查

WBC↑，ESR增快，CRP增高

血清酶升高

血清心肌坏死标记物：血肌红蛋白，肌钙蛋白I或T，CK－MB增高

其他：核素、超声

;心肌酶学改变;肌钙蛋白改变;一、心绞痛

二、急性非特异性心包炎ST段弓背向下抬高

三、急性肺动脉栓塞S?↓，QⅢ显著、T波倒

四、急腹症

五、主动脉夹层

;心绞痛与AMI的鉴别诊断;心绞痛与AMI的鉴别诊断;一、乳头肌功能失调或断裂

二、心脏破裂

左室游离壁破裂

室间隔破裂穿孔

三、栓塞心室附壁血栓脱落、肺栓塞

四、心室壁瘤持续ST段弓背提高

五、心肌梗塞后综合症炎症

;治疗原则

;一、监护和一般治疗;二、解除疼痛;三、再灌注心肌;溶解血栓疗法;禁忌证

1.既往有脑出血，1年内缺血性脑卒中或脑血管事件

2.颅内肿瘤

3.2－4周内活动性内脏出血

4.可疑主动脉夹层

5.血压180/110mmHg或慢性严重高血压

6.正使用治疗剂量抗凝药或出血倾向

7.2－4周内创伤史，心肺复苏10分钟

8.3周外科大手术

9.2周不能压迫止血的穿刺术后大血管;

1.尿激酶（UK）150－200万U，30分钟内静脉滴注完

2.链激酶（SK）/重组链激酶（rSK)150万U,60分钟内静滴完

3.重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂（rt-PA）总量100mg

15mg静脉推注，50mg30分钟内静滴完，其后35mg60分钟

滴完

溶栓前静注肝素5000U,rt-PA滴毕后,用肝素700-1000U/hr静滴48hr,共48小时,以后7500UIH,Q12h,持续3-5天

;冠脉再通的临床指征;(二)经皮穿刺腔内冠状动脉介入治疗(PCI)

效果明显优于溶栓，有条件的医院首选。

(三)外科手术：CABG;44;45;四、消除心律失常;五、控制休克;六、治疗心力衰竭;其他治疗;其他治疗;谢谢大家！