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护理分级标准解读——中华人民共和国卫生行业标准

☆背景与意义☆标准条款解读☆问题及对策内容：

第一部分：背景及意义

护理分级背景1982年卫生部下发了卫医字第10号《医院工作制度》，其中在护理工作制度中做出了患者入院后，应根据病情决定护理分级：特级护理、一级、二级、三级护理四个级别，并对每个级别的护理内容作了明确的规定。问题：1.划分依据不够充分，护理级别所涉及的内容不仅仅是患者病情程度的轻重，比如病人的自理程度、需要护士照护的程度以及病人的资源等等内容，在以“病人为中心”的整体护理模式下，仅以病情为依据确定护理级别显得很不全面。2.收费的问题，事实上很多得到护士照护的病人，收费并没有相一致，护理服务劳动价值体现不足。3.不能很好指导临床合理配置护理人力的依据。

2009年卫生部印发《综合医院分级护理指导原则（试行）》在4个护理级别的确定标准中提出了依据患者疾病的轻、重、缓、急和患者的自理能力，将患者的自理能力首次作为分级护理依据之一。使护理分级的确定依据更加完善。

国际资料20世纪50年代以来，以患者护理需要为依据提出了患者分类系统，根据患者每天所需的护理时数，量化护理活动并划分护理级别，达到分析护理人力需求并以此指导护理人力配置的目的。

根据患者病情轻重（分一、二、三、四级）和每项护理操作规程所需时间（经科学测算）计算出每班所需护士数。护士长根据各级护理人员职责、工作能力和患者的要求分配分管护士，有效地保证了分级护理质量的落实。美国：

患者病情轻重程度为A\B\C三个度，同时根据患者的生活自由度分1~4级，由三个度四个级依次组合为12个类别，分别为A1~A4、B1~B4、C1~C4。1级：禁止自己活动或完全不能活动，基本生活行为完全需要帮助。2级：允许床上活动且自己有床上活动的能力等。日本：

我国护理标准专业的组织发展体系建立阶段2012年，国家卫计委批准成立护理标准专业委员会，由主任委员、秘书长和委员等共23人组成。负责组织制定（修订）护理标准专业框架和体系，相关管理、服务行为、技术及评价的规范和标准，为我国护理标准的系统化制定和发展奠定基础。制定我国护理标准专业的5年发展规划，使我国护理标准的制定工作从国家层面逐步实现有方向、计划。

我国护理标准专业的组织发展规范化发展阶段2011年获原卫生部批准立项的《护理分级》和《静脉治疗护理技术操作规范》，已于2013年由卫计委发布从2014年5月1日开始执行。2013年，由护理标委会提议的《压疮护理》和《疼痛评估》两项标准获批，正在起草中。2014年，由护理标委会提议的《护理记录书写规范》获批。

意义：对护理专业发展的促进☆是护理专业发展的重要技术基础（没有护理管理、技术和服务标准，也就谈不上质量）☆是进行护理服务和评价与改善护理服务结果的准则☆是加强护理管理的技术依托☆是出现护理质量纠纷时重要的仲裁依据

第二部分：护理分级标准条款解读

本标准规定了医院住院患者护理分级的方法、依据和实施要求。本标准适用于各级综合医院。其他类别医疗机构可参照执行。1、范围解释1）各级综合医院----包括了一、二、三级综合医院。2）其他类别医疗机构----包括各专科医院（在无专科医院护理分级标准前参照执行。类同综合医院中的妇、儿、五官科）；“老年护理院”因部分机构收治的老人属性不是“患者”，则可视护理院的性质或老人实际状况参照执行。

2.1护理分级nursingclassification患者在住院期间，医护人员根据患者病情和（或）自理能力进行评定而确定的护理级别。2、术语和定义（下列术语和定义适用于本文件）解释：1）“和”即二者均考虑：病情+自理能力2）“或”即在特定情况下考虑其中的某一方面如：病情危重处于抢救的“中毒性休克”患者仅病情一项可确定为特级护理如：患者老年痴呆各项生命指征均平稳但无正常意识及行为能力，瘫痪在床，仅自理能力一项可确定为一级护理

2.2自理能力在日常生活中个体照料自己的行为能力。解释：1）强调的是自我照护2）“生存环境”：疾病对患者日常自理活动能力的限制：如大手术72小时内的患者在进食、穿衣、洗漱等多方面的受限如无他人照护则难以维持生存。“医院”为住院患者特定环境：如“失明”患者待甲状腺手术，长期以来在家中熟悉的环境中能自理的日常生活活动现因环境的改变在如厕、走楼梯、洗澡等日常生活活动中受限，在无他人协助下适应生存环境有一定困难。2.4Barthel指数（BI）对患者日常生活活动的功能状态进行测量，个体得分取决于对一系列独立行为的测量，总分范围在0～100分。2.3日常生活活动（ADL）人们为了维持生存及适应生存环境而每天反复进行的、