麻醉前病情的评估与麻醉准备.pptVIP

累计53分；按积分多少分为四级：I级0-5分；麻醉手术较安全。II级6-12分；麻醉手术有一定风险。III级13-25分；麻醉手术风险较大，术前准备应充分。IV级≥26分；麻醉手术风险极大，威胁生命的并发症达22%，占术中、术后死亡病人的半数。第30页，共55页，星期日，2025年，2月5日窦性心律失常：过速、过缓（迷走神经张力过大，药物，病窦）。室上性心动过速:多无器质性心脏病；器质性心脏病，甲亢，药物中毒。心律失常第31页，共55页，星期日，2025年，2月5日早搏：1）一过性或偶发性房、室性早搏；2）频发，二联律、三联律或成对，多源性，RonT，易诱发室速和室颤。阵发性室速：药物治疗不佳；需有电复律和

电除颤的准备。第32页，共55页，星期日，2025年，2月5日房颤：可致严重的血流动力学紊乱、心绞痛、昏厥、体循环栓塞和心悸不适；未复律者，麻醉前心率：80次/分左右；至少100次/分。束支传导阻滞：右束支；左束支（左前、左后分支）；双分支或三分支阻滞；发展成房室传导阻滞。莫氏II型和莫氏I型心率50次/分钟；应准备起搏器；III度病人手术时安装起搏器或做好起搏准备。第33页，共55页，星期日，2025年，2月5日继发性高血压：特别警惕为未经诊断的嗜鉻细胞瘤。高血压病：重要脏器是否受累及程度；舒张压升高比收缩压升高危害更大；多年高血压，不要求很快降至正常，应缓慢平稳降压。高血压第34页，共55页，星期日，2025年，2月5日心肌梗死：治疗方面进步。麻醉处理：注意心功能的维护、支持，尽可能保持氧供-氧需平衡。不稳定性心绞痛：近期发作，心电图明显缺血表现，围术期心梗发生率26%。其他第35页，共55页，星期日，2025年，2月5日心脏扩大或心胸比0.7：病人高危。肥厚性心肌病：麻醉危险性比较大。2个月内或正处于充血性心力衰竭：不宜择期手术；急症例外，如妊高征。第36页，共55页，星期日，2025年，2月5日许多药物或/和其代谢产物均主要经肝脏、肾脏排泄。第37页，共55页，星期日，2025年，2月5日肝功能轻度异常：一般情况下不致麻醉禁忌。重度肝功能不全：危险性极大，如晚期肝硬化、严重营养不良、消瘦、贫血、低蛋白血症、大量腹水、凝血机制障碍、全身出血或肝昏迷前期脑病等。肝病急性期：除急症外，手术禁忌；凝血机制障碍等严重并发症。实验室检查：关注蛋白质合成、胆红素代谢、凝血机制和药物的生物转化。第38页，共55页，星期日，2025年，2月5日麻醉药、镇痛药、镇静药、安眠药和一些非去极化肌松药等，多数在肝中降解。血浆白蛋白水平低下时药物和白蛋白结合减少而活性部分增多，药效增加。第39页，共55页，星期日，2025年，2月5日麻醉前病情的评估与麻醉准备第1页，共55页，星期日，2025年，2月5日随着信息产业化水平的不断提高，新的检查手段和医疗设备几乎让手术没有任何禁区，甚至我们还可以借助达芬奇机器人来替代医生完成手术；与此同时，也大大的提高了患者的麻醉风险！“手术有大小，麻醉无大小”前言第2页，共55页，星期日，2025年，2月5日如何能让外科医生在精彩的完成手术的同时，最大限度降低围手术期患者的风险系数？？？问题第3页，共55页，星期日，2025年，2月5日我们需要通力协作！病区医生麻醉医生认真完成麻醉访视和查体积极面对手术，保持心境平和完善相关检查，积极术前准备手术患者第4页，共55页，星期日，2025年，2月5日一.术前准备术前准备目的常规准备项目第5页，共55页，星期日，2025年，2月5日确保病人麻醉和手术中的安全减少围手术期并发症的发生率和病死率术前准备目的第6页，共55页，星期日，2025年，2月5日常规准备血、尿、便常规出、凝血时间生化（肝、肾功能）心电图肝炎八项、HIV全麻病人应拍胸片第7页，共55页，星期日，2025年，2月5日胸片动脉血气、肺功能、心功能、必要的专科检查和会诊如并存心、肺等内科疾病增加下列检查：第8页，共55页，星期日，2025年，2月5日全血细胞计数血液系统异常血管手术、化疗凝血试验出血异常肝、肾功能不全