肠结核和结核性腹膜炎.pptVIP

第1页，共29页，星期日，2025年，2月5日肠结核肠结核(intestinaltuberculosis)是结核分枝杆菌引起的肠道慢性特异性感染。第2页，共29页，星期日，2025年，2月5日[病因和发病机制]肠结核主要由人型结核分枝杆菌引起。少数地区有因饮用未经消毒的带菌牛奶或乳制品而发生牛型结核分枝杆菌肠结核。第3页，共29页，星期日，2025年，2月5日[病因和发病机制]感染途径：1、经口感染。2、血行播散3、直接蔓延第4页，共29页，星期日，2025年，2月5日[病理]发病部位：主要位于回盲部，其他部位依次为升结肠、空肠、横结肠、降结肠、阑尾、十二指肠和乙状结肠等处，少数见于直肠。偶见胃结核、食管结核。第5页，共29页，星期日，2025年，2月5日[病理]分型：1、溃疡型肠结核肠壁的淋巴组织呈充血、水肿及炎症渗出性病变，进一步发展为干酪样坏死，随后形成溃疡，溃疡边缘不规则，深浅不一，可深达肌层或浆膜层，并累及周围腹膜或邻近肠系膜淋巴结。因溃疡基底多有闭塞性动脉内膜炎，故较少发生肠出血。因在慢性发展过程中，病变肠段常与周围组织紧密粘连，所以溃疡一般不发生急性穿孔，但可发生慢性穿孔而形成腹腔内包裹性脓肿或肠瘘。在病变修复过程中，大量纤维组织增生和瘢痕形成可导致肠管变形和狭窄。第6页，共29页，星期日，2025年，2月5日2、增生型肠结核病变多局限在盲肠，有时可累及升结肠近段或回肠末段，可见大量结核肉芽肿和纤维组织增生，使局部肠壁增厚、僵硬，亦可见瘤样肿块突入肠腔，上述病变均可使肠腔变窄，引起梗阻。第7页，共29页，星期日，2025年，2月5日[临床表现]一、腹痛二、腹泻与便秘三、腹部肿块四、全身症状和肠外结核表现结核毒血症引起全身症状多见于溃疡型肠结核，表现为不同热型的长期发热，伴有盗汗。患者倦怠、消瘦、贫血，随病程发展而出现维生素缺乏等营养不良的表现。第8页，共29页，星期日，2025年，2月5日[临床表现]并发症：肠梗阻、慢性穿孔、瘘管形成、结核性腹膜炎、肠出血（较少见）、偶有急性肠穿孔第9页，共29页，星期日，2025年，2月5日实验室检查溃疡型肠结核可有中度贫血，无并发症时白细胞计数一般正常。血沉多明显增快，可作为估计结核病活动程度的指标之一。溃疡型肠结核的粪便多为糊样，一般无肉眼粘液和脓血，但显微镜下可见少量脓细胞与红细胞。结核菌素试验呈强阳性有助于本病诊断。第10页，共29页，星期日，2025年，2月5日X线检查在溃疡型肠结核可见跳跃征象。病变肠段如能充盈，则显示粘膜皱襞粗乱、肠壁边缘不规则，有时呈锯齿状。也可见肠腔变窄、肠段缩短变形、回肠盲肠正常角度消失。第11页，共29页，星期日，2025年，2月5日结肠镜检查病变主要在回盲部，内镜下见病变肠粘膜充血、水肿，溃疡形成(常呈环形、边缘呈鼠咬状)，大小及形态各异的炎症息肉，肠腔变窄等。活检找到干酪样坏死性肉芽肿或结核分枝杆菌具确诊意义。第12页，共29页，星期日，2025年，2月5日[诊断和鉴别诊断]诊断：①中青年患者有肠外结核，主要是肺结核;②临床表现有腹泻、腹痛、右下腹压痛，也可有腹块、原因不明的肠梗阻，伴有发热、盗汗等结核毒血症状;③X线钡餐检查发现回盲部有跳跃征、溃疡、肠管变形和肠腔狭窄等征象;④结肠镜检查发现主要位于回盲部的肠粘膜炎症、溃疡、炎症息肉或肠腔狭窄(活检如见干酪样坏死性肉芽肿或结核分枝杆菌具确诊意义);⑤PPD(结核菌素)试验强阳性。对高度怀疑肠结核的病例，如抗结核治疗(2-6周)有效，可作出肠结核的临床诊断。第13页，共29页，星期日，2025年，2月5日[诊断和鉴别诊断]鉴别诊断1、克罗思(Crohn)病2、右侧结肠癌3、阿米巴病或血吸虫病性肉芽肿4、其他肠结核有时还应与肠恶性淋巴瘤、耶尔森杆菌肠炎及一些少见的感染性肠病如非典型分枝杆菌(多见于艾滋病患者)、性病性淋巴肉芽肿、梅毒侵犯肠道、肠放线菌病等鉴别。第14页，共29页，星期日，2025年，2月5日[治疗]治疗目的：是消除症状、改善全身情况、促使病灶愈合及防治并发症。强调早期治疗，因为肠结核早期病变是可逆的。第15页，共29页，星期日，2025年，2月5日[治疗]一、休息与营养二、抗结核化学药物治疗三、对症治疗四、手术治疗适应