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肾内科专业考试试卷及标答解析

前言

本试卷旨在考察肾内科专业人员对常见肾脏疾病的诊断、鉴别诊断、治疗原则及最新进展的掌握程度。内容涵盖肾小球疾病、肾小管间质疾病、肾衰竭、水电解质酸碱平衡紊乱及肾脏替代治疗等核心领域。题型包括单选题、多选题、简答题及病例分析题，力求全面评估考生的理论知识与临床思维能力。

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一、单项选择题(每题只有一个正确答案，每题2分，共20分)

1.关于急性肾小球肾炎（AGN）的临床表现，下列哪项最具特征性？

A.大量蛋白尿

B.肉眼血尿

C.水肿

D.高血压

E.肾功能一过性减退

2.慢性肾脏病（CKD）患者，估算肾小球滤过率（eGFR）为25ml/min/1.73m2，按照KDIGO指南分期，该患者处于第几期？

A.CKD2期

B.CKD3a期

C.CKD3b期

D.CKD4期

E.CKD5期

3.下列哪种病理类型的原发性肾小球肾炎最易发展为慢性肾衰竭？

A.微小病变型肾病

B.系膜增生性肾小球肾炎

C.局灶节段性肾小球硬化（FSGS）

D.膜性肾病

E.系膜毛细血管性肾小球肾炎

4.关于肾病综合征的治疗，下列哪项描述是错误的？

A.糖皮质激素是治疗肾病综合征的首选药物

B.环磷酰胺可用于激素耐药或依赖的肾病综合征患者

C.肾病综合征患者应常规补充白蛋白以提高血浆胶体渗透压

D.水肿明显者应限制水钠摄入

E.预防性抗凝治疗适用于高危血栓风险患者

5.急性间质性肾炎最常见的病因是？

A.感染

B.药物过敏

C.自身免疫性疾病

D.代谢性疾病

E.特发性

6.高钾血症最严重的临床表现是？

A.肌肉无力

B.心律失常

C.恶心呕吐

D.心电图T波高尖

E.代谢性酸中毒

7.慢性肾衰竭患者贫血的主要原因是？

A.铁摄入不足

B.叶酸缺乏

C.维生素B12缺乏

D.促红细胞生成素（EPO）生成减少

E.慢性失血

8.维持性血液透析患者最常见的并发症是？

A.低血压

B.高血压

C.肌肉痉挛

D.失衡综合征

E.感染

9.关于IgA肾病，下列哪项说法不正确？

A.是我国最常见的原发性肾小球疾病

B.典型表现为上呼吸道感染后出现肉眼血尿

C.确诊依赖肾活检免疫病理检查

D.预后良好，很少进展为肾衰竭

E.治疗需根据临床表现和病理改变个体化制定

10.鉴别急性肾小管坏死（ATN）与肾前性氮质血症的尿液检查指标中，哪项最有意义？

A.尿比重

B.尿渗透压

C.尿钠浓度

D.尿沉渣镜检

E.钠排泄分数（FENa）

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二、多项选择题(每题有多个正确答案，每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分)

1.下列哪些属于肾小球疾病的基本临床表现？

A.蛋白尿

B.血尿

C.水肿

D.高血压

E.肾功能损害

2.肾病综合征患者发生血栓栓塞并发症的高危因素包括？

A.严重低白蛋白血症（20g/L）

B.膜性肾病病理类型

C.长期卧床

D.大量蛋白尿

E.使用利尿剂

3.关于慢性肾衰竭的治疗，下列哪些措施是正确的？

A.优质低蛋白饮食

B.控制高血压

C.纠正贫血

D.防治高磷血症和继发性甲状旁腺功能亢进

E.避免使用肾毒性药物

4.急性肾损伤（AKI）的常见病因包括？

A.肾前性因素：如脱水、心衰

B.肾性因素：如急性肾小球肾炎、ATN

C.肾后性因素：如尿路结石、前列腺增生

D.药物因素：如氨基糖苷类抗生素、非甾体抗炎药

E.感染因素：如脓毒症

5.血液透析的相对禁忌症包括？

A.严重低血压或休克

B.严重出血倾向

C.恶性肿瘤晚期，全身情况极差

D.精神障碍不能配合

E.颅内出血或颅内压增高

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三、简答题(每题10分，共30分)

1.简述肾病综合征的诊断标准及主要治疗原则。

2.简述慢性肾衰竭时钙磷代谢紊乱的发生机制及其主要危害。

3.简述维持性腹膜透析患者常见的并发症及其处理原则。

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四、病例分析题(共25分)

病例摘要：

患者，男性，55岁，因“发现血肌酐升高3年，双下肢水肿、纳差1月”入院。患者3年前体检时发现血肌酐轻度升高（具体值不详），当时无明显不适，未予重视及正规治疗。1月前无明显诱因出现双下肢对称性凹陷性水肿，伴食欲减退、乏力，偶有恶心，无呕吐。既往有高血压病史10年，最高血压160/100mmHg，长期口服“硝苯地平缓释片”，血压控制尚可（140/90mmHg左右）。有2型糖尿病史5年，口服“二甲双胍”，血糖控制不详。否认慢性肾炎病史。吸烟20年，每日10支。少量饮酒史。

体格检查：

T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP155/95mmHg