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肝硬化护理方案

目录

CATALOGUE

01

病情评估与监测

02

生活方式干预

03

药物治疗管理

04

并发症预防

05

患者教育与支持

06

随访与维护

PART

01

病情评估与监测

病史与体征收集

详细记录患者是否有病毒性肝炎、酒精性肝病、脂肪肝等基础肝病病史，以及用药史（如长期服用肝毒性药物）。

既往疾病史

重点观察患者是否存在乏力、食欲减退、腹胀、黄疸、皮肤瘙痒等典型肝硬化症状，并记录其严重程度和持续时间。

症状评估

系统检查患者有无肝掌、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张、脾肿大等体征，同时监测体重、腹围变化以评估液体潴留情况。

体格检查

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03

肝功能检测

关注血小板计数、白细胞变化以判断脾功能亢进，监测血钠、血钾水平预防电解质紊乱。

血常规与电解质

病毒学与免疫学检查

针对病因筛查乙肝表面抗原（HBsAg）、丙肝抗体（HCV-Ab）等，必要时检测自身免疫性肝病相关抗体。

定期监测血清转氨酶（ALT/AST）、胆红素、白蛋白、凝血酶原时间（PT）等指标，评估肝脏合成与代谢功能。

实验室检查指标

并发症风险筛查

通过胃镜检查食管胃底静脉曲张程度，结合超声多普勒测量门静脉血流速度与压力梯度。

定期检测血氨水平，结合心理智能测试（如数字连接试验）早期识别认知功能障碍。

密切观察尿量、肌酐、尿素氮变化，避免使用肾毒性药物，预防功能性肾衰竭。

门静脉高压评估

肝性脑病预警

肝肾综合征监测

PART

02

生活方式干预

饮食结构调整

高蛋白低脂饮食

优先选择优质蛋白如鱼类、豆制品和瘦肉，避免高脂肪食物以减轻肝脏代谢负担，同时补充必需氨基酸促进肝细胞修复。

限制钠盐摄入

严格控制每日食盐量低于5克，避免腌制食品和加工食品，以减少腹水和水肿风险，维持水电解质平衡。

补充维生素与矿物质

增加富含B族维生素、维生素K及锌的食物（如全谷物、绿叶蔬菜、坚果），预防凝血功能障碍和营养不良。

少食多餐原则

每日分5-6次进食，减少单次进食量以降低消化系统压力，避免饱胀感加重门静脉高压。

酒精与药物戒断

绝对禁酒管理

制定个性化戒酒计划，结合心理辅导和替代疗法，避免酒精进一步损伤肝细胞或诱发肝性脑病。

药物安全性评估

严格审核患者用药清单，避免使用肝毒性药物（如对乙酰氨基酚、部分抗生素），必要时由医生调整剂量或替代方案。

依赖症状监测

针对酒精或药物戒断可能出现的焦虑、震颤等症状，提供医疗支持及镇静类药物干预，确保平稳过渡。

家庭与社会支持

鼓励家属参与监督，建立戒断互助小组，通过社会支持网络降低复饮或复吸风险。

体力活动指导

推荐每日30分钟低强度活动（如散步、太极拳），改善血液循环和代谢功能，避免剧烈运动导致食管静脉曲张破裂。

适度有氧运动

根据患者肝功能分级制定活动计划，引入间歇休息机制，避免过度疲劳诱发并发症。

疲劳管理策略

通过稳定性练习增强腹肌力量，辅助减轻腹压，但需避免仰卧起坐等可能增加腹腔压力的动作。

核心肌群训练

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02

指导腹水患者采用半卧位休息，配合腹式呼吸训练，缓解呼吸困难并促进淋巴回流。

姿势与呼吸调整

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PART

03

药物治疗管理

处方药物使用规范

肝硬化患者需根据医生开具的处方剂量服药，不得自行增减药量，避免因剂量不当导致肝功能进一步受损或药物毒性累积。

严格遵循医嘱剂量

如利尿剂需在早晨服用以减少夜间排尿干扰，β受体阻滞剂需分次服用以维持门静脉压力稳定，通过规律用药时间优化治疗效果。

乳果糖口服溶液需与水分充分混合后服用，白蛋白制剂需缓慢静脉滴注，药物剂型的规范使用直接影响疗效和安全性。

定时服药确保血药浓度稳定

避免同时使用非甾体抗炎药与利尿剂以防肾损伤，质子泵抑制剂与抗病毒药物需间隔服用以保证吸收效果，需由药师审核潜在相互作用。

注意药物配伍禁忌

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03

特殊剂型正确使用

副作用监测方法

每日记录腹围变化与体重波动以监测利尿剂效果，观察皮肤黏膜有无瘀斑排查凝血异常，定期检测意识状态预防肝性脑病发生。

系统性症状追踪

每周检测血常规观察脾功能亢进进展，每月肝功能评估药物肝毒性，电解质检测频率根据利尿剂使用强度调整，及时捕捉异常指标。

实验室指标动态监测

使用普萘洛尔时需监测心率防止心动过缓，服用利福昔明应注意肠道菌群失调症状，建立个性化不良反应预警清单。

药物特异性不良反应识别

采用CTP评分系统综合评估肝功能储备，应用MELD评分预测预后，通过标准化工具量化药物疗效与安全性平衡。

多维度评估工具应用

提供彩色分时药盒并标注早中晚用药，制作包含药物外形照片的用药清单，利用手机APP设置语音提醒功能，降低漏服错服风险。

培训家属掌握药物不良反应识别技能，建立家庭用药记录本共同监督，定期举行家庭会议讨论用药问题，构建支持性服药环境。

通过情景模拟训练处理漏服药