皮上划痕人用炭疽活疫苗接种指南.docxVIP

皮上划痕人用炭疽活疫苗接种指南

作为长期从事疫苗接种工作的专业人员，我深知炭疽防控对公共卫生安全的重要性。皮上划痕人用炭疽活疫苗（以下简称“炭疽疫苗”）是预防炭疽感染的关键手段之一，但因其特殊的接种方式（非注射）和活疫苗特性，接种操作的规范性直接关系到免疫效果与安全性。本文将以“全流程指导+细节解析”的形式，结合一线工作经验，为接种人员及受种者提供一份兼具专业性与实操性的指南。

一、疫苗基础：理解“皮上划痕”的科学逻辑

要做好炭疽疫苗接种，首先需理解其“皮上划痕”的特殊设计原理。不同于常规肌内注射或皮下注射的疫苗，炭疽疫苗采用活疫苗（含减毒炭疽杆菌），需通过皮肤表层的微小损伤进入上皮组织，刺激局部免疫应答。这种设计有两大考量：

一是安全性。减毒炭疽杆菌的致病力已大幅降低，但通过皮肤划痕而非深层注射，可避免细菌进入血液循环引发潜在风险；二是免疫针对性。炭疽的主要感染途径是皮肤接触（占所有病例的95%以上），通过皮上划痕模拟自然感染路径，能更精准地激发皮肤局部的特异性免疫保护。

需要强调的是，该疫苗仅适用于皮上划痕接种，严禁注射使用——这是无数次安全事故总结出的铁律。我曾参与过一起误操作事件：某新手接种员误将疫苗用于皮下注射，受种者当天即出现局部红肿热痛，3天后出现低热，虽经及时处理未造成严重后果，但也给我们敲响了警钟：操作规范容不得半点马虎。

二、接种前准备：从“筛选对象”到“物资检查”

（一）明确接种对象：谁需要打？谁不能打？

炭疽疫苗的核心目标人群是高暴露风险者，包括：

从事畜产品加工、屠宰、兽医、动物检疫的工作人员；

炭疽疫源地（如曾发生动物炭疽疫情的区域）的常住居民及流动人员；

参与炭疽疫情处置的应急救援人员（如消毒员、采样员）。

但并非所有高风险者都能接种，以下情况需严格禁忌：

急性疾病期（如发热、肺炎、胃肠炎等）：此时人体免疫应答紊乱，接种可能加重病情；

严重过敏史（特别是对疫苗成分或庆大霉素过敏者）：疫苗生产过程中可能残留少量抗生素；

免疫功能缺陷者（如艾滋病患者、长期使用免疫抑制剂者）：活疫苗可能引发“反向感染”；

妊娠期及哺乳期女性：虽无明确数据表明风险，但基于谨慎原则建议暂缓。

曾遇到一位屠宰场工人坚持要接种，理由是“同事都打了，我不打不放心”。经询问发现他当天正发着38.5℃的高烧，我们耐心解释：“现在接种不仅可能无效，还可能让发烧更难退。等退烧一周后再来，咱们安全第一。”他最终理解并配合，这也提醒我们：接种前的健康询问必须细致，不能怕麻烦。

（二）物资与环境准备：细节决定成败

疫苗与器械检查：

疫苗需在2-8℃冷藏保存（运输时用冰袋维持温度），使用前检查外观：应为乳白色均匀悬液，若出现摇不散的凝块或变色，需立即停用；

专用划痕针（或消毒后的20号针头）需确保无锈迹、无倒刺，用前需经高压蒸汽灭菌（或75%酒精浸泡30分钟）；

配套物品：无菌棉签、75%酒精棉球、纱布块、肾上腺素（过敏急救用）、接种登记本等。

接种环境要求：

选择清洁、通风的室内场所（避免风沙、蚊虫干扰），温度控制在20-25℃；

操作台需用含氯消毒液擦拭（浓度500mg/L），确保无其他药品或污染物混杂；

受种者需取坐位或站立位，接种侧手臂自然下垂，充分暴露上臂外侧皮肤（首选部位）。

我常对新来的同事说：“疫苗是生物制品，比药品更‘娇贵’。提前10分钟检查冰箱温度，核对疫苗批号和有效期，这些小事能避免90%的操作失误。”

三、接种操作：“三步法”详解与常见问题

（一）规范操作流程

第一步：消毒与定位

用75%酒精棉球以接种部位为中心，由内向外螺旋式擦拭（直径5-6cm），待酒精完全挥发（约30秒）后再操作（酒精未干会杀死疫苗中的活菌）。接种部位首选左上臂外侧（方便受种者自行观察），若双侧手臂有损伤，可选择大腿前外侧（需叮嘱受种者穿宽松衣物）。

第二步：划痕与滴苗

用无菌划痕针在消毒区域划“”形（十字）或单条线，长度5-8mm，深度以刚好划破表皮、可见微量渗血（不流出血滴）为宜。划完后用针体轻压划痕两侧，确认有组织液渗出（这是疫苗吸收的关键）。随后用无菌吸管吸取疫苗，在划痕处滴1滴（约0.05ml），用针体将疫苗涂匀，覆盖整个划痕区域。

第三步：覆盖与记录

用无菌干棉签轻压划痕处5-10秒（帮助疫苗吸收），随后覆盖无菌纱布（避免摩擦），无需包扎（保持透气）。最后在接种登记本上记录受种者信息、疫苗批号、接种时间，并告知下次接种时间（通常为6个月后加强免疫）。

（二）常见操作问题与纠正

问题1：划痕过深或过浅

过深可能导致出血过多（血液会稀释疫苗），过浅则疫苗无法进入上皮层（免疫效果差）。解决方法：新手可先用无菌牙签在皮肤上练习力度，找到“表皮破损但不出血”的手感；熟练后可观察划痕处是否有“白痕”（表皮损伤后的轻微隆起），这是判断深度的直观标志。