支气管哮喘医学宣讲培训课件.pptVIP

支气管哮喘医学宣讲;由于哮喘和医生的束手无策而死于维也纳;支气管哮喘医学宣讲;支气管哮喘的定义

是一种以气道的慢性变态反应性炎症性疾病。

气道炎症由多种炎症细胞（嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞及中性粒细胞）、气道结构细胞（如平滑肌细胞、上皮细胞等）和细胞组分参与。;临床表现为反复发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽，常夜间或晨起加重。

若长期规范化治疗和管理，80%以上哮喘可以临床控制。若长期反复发作可使气道重建，导致气道增厚与狭窄，并发阻塞性肺气肿。

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;哮喘的炎症学说;哮喘的本质--此“炎”非彼“炎”;一、病因：哮喘与多基因遗传有关，受遗传因素和环境因素的双重影响。

遗传因素:哮喘患儿双亲大多存在不同程度气道反应性增高，患者亲属患病率高于群体患病率。

;环境因素:为激发因素，包括：

吸入变应原：如尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、二氧化硫等吸入物；

感染∶如病毒、细菌、寄生虫等；

食物∶如鱼、虾蟹、蛋、牛奶；

药物∶心得安、阿斯匹林；

气候变化、运动。;二、发病机理：发病机理不完全清楚，可能与以下因素相互作用有关。

免疫学机制（变态反应）

速发性哮喘反应

迟发性哮喘反应

气道炎症（哮喘的本质）

气道高反应性（AHR）

神经机制;速发性哮喘反应(immediateasthmaticreaction，IAR)

立即反应，15-30分钟达到高峰，2小时后逐渐恢复正常。

迟发性哮喘反应(lateasthmaticreaction,LAT)

6小时左右发病，持续时间长，可达数天。;;粘液分泌过多;早期因病理的可逆性，肉眼可无异常。

疾病发展肉眼可见肺膨胀及肺气肿，支气管及细支气管内含有粘液栓。镜下可见气道上皮下有肥大细胞、肺泡巨噬细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞与中性粒细胞浸润，气道粘膜下组织水肿，微血管通透性增加，支气管平滑肌痉挛，杯状细胞增殖。

长期反复发作，出现肌层肥厚，气道上皮细胞下纤维化。;Acuteonchronicinflammation;急性

炎症;一、症状

反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽。

常在夜间和(或)清晨发作???加剧。

可自行或经治疗缓解，缓解后如同常人。

咳嗽变应性哮喘患者可无喘息。

;二、体征

广泛哮鸣音，呼气音延长，轻度或非常严重时可不出现，后者称为寂静胸（silentchest）。

严重哮喘发作时常有呼吸费力、大汗淋漓、紫绀、胸腹反常运动、心率增快、奇脉等体征。;(一)、血液常规检查

(二)、痰液检查

(三)、呼吸功能检查

FEV1、FEV1/FVC％、PEF均减少，缓解期可恢复正常。

(四)、动脉血气分析

(五)、胸部X线检查

(六)、特异性变应原的检测;主要测量参数

★肺活量测定:

VC,TV,ERV,IRV,IC,MV,RR

★用力肺活量测定：FVC,FEV.1,FEV.2,FEV.3,

PEF,V75,V50,V25,V50/V25,V25/H

★最大通气量测定：MVV,BSA,MVV/BSA;;一、诊断标准

1、反复发作性喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理化学剌激、病毒感染、运动等有关。

2、发作时可闻及哮鸣音。

3、上述症状可经治疗缓解或自行缓解。

4、除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。

;5、症状不典型者(如无明显喘息和体征)至少应有下列三项中的一项阳性∶（1）支气管激发试验或运动试验阳性；（2）支气管舒张试验阳性；

（3）昼夜呼气峰值流速（PEF）变异率≥20％

符合标准1～4条或4、5条者，可以诊断为支气管哮喘;二、分期和严重程度分级;支气管哮喘医学宣讲;第一级;容易误诊的疾病;鉴别诊断

一、左心衰竭(心源性哮喘)

二、慢性阻塞性肺疾病

三、上气道阻塞(支气管肺癌)

四、变态反应性支气管肺曲菌病;并发症

气胸、纵膈气肿、肺不张；

慢阻病、支气管扩张、间质性肺炎、肺纤维化和肺源性心脏病。;;;二、药物治疗

(一)缓解哮喘发作（支气管舒张药）

1、β2受体激动剂常用药物有沙丁胺醇(salbutamol)、特布他林(terbutaline)，属短效β2受体激动剂，作用时间4—6小时。新一代长效受体激动剂，沙美特罗(salmaterol)、班布特罗(bambutero