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发热病人物理降温的护理

头颈一病区毛玉宣

物理降温的定义物理降温是采用物理的方法使体温下降，是基础护理的重要组成部分。

体温的定义指身体内部胸腔、腹腔、中枢神经的温度

正常体温部位平均温度正常范围口温37.0℃（36.3~37.2）肛温37.5℃腋温36.5℃（36.5~37.7）（36.0~37.0）

发热分级及危险性356378940123低热：37.5——37.9℃。无需特殊处理，可仅饮用温水，开窗通风中等热：38.0——38.9℃，通常情况下未必需要用到物理或化学降温，需适当补液，注意电解质紊乱。高热：39.0——40.9℃，需物理或化学降温，加强补液，注意电解质紊乱，注意观察神志。高于40℃必须保护中枢系统。超高热：41℃以上，而人体最高的耐受温度为40.6—41.4℃。肛温持续超过41℃，可造成永久性的脑损伤；高热持续在42℃以上2h即可出现休克及严重并发症，随时有死亡可能。

人类何以维持体温恒定的呢？原来是人体的产热和散热两个生理过程保持动态平衡的结果。思考：

人体在运动时各个器官的产热情况脑肌肉皮肤内脏其他1%8%90%1%产热量脑内脏肌肉皮肤其他16%18%56%10%产热量人体在安静时各个器官的产热情况对比一下：对比上面的两幅图，我们可以发现安静时与运动时的主要的产热器官分别是什么？比一比

散热器官:皮肤人体散热的主要器官是皮肤，人体90%以上的热量是通过皮肤散发出去的直接散热:皮肤血管间接散热:汗液

因此，选择有效的降温方法

物理降温的方法全身冰袋和冰囊降温法冰帽机降温法酒精温水擦浴灌肠降温法控温毯降温法静脉降温法冷湿敷法局部

适用于体温在39℃以上冰袋和冰囊降温法部位：持续时间：每次不超过30分钟中间间隔1小时。观察指标：10分钟查看一次局部皮肤颜色为什么？前额、颈部、腋窝、腹股沟及腘窝枕后耳廓阴囊—冻伤心前区---心率减慢腹部---腹痛腹泻足底–冠状动脉收缩禁忌部位：

继发效应持续用冷1小时，即出现10-15分钟的小动脉扩张，持续用热1小时，即出现10-15分钟的小动脉收缩，用冷或用热超过一定时间后所产生的生理效应相反作用的现象

适用于体温在38.0——38.9℃湿敷降温法用法：将小毛巾折叠数层，放在冷水或冰水中浸湿，稍拧干，敷额头。最好两条毛巾交替使用，每隔3—5分钟换一次，连续敷15—20分钟。还可同时在腋下、颈部、大腿根部用

指征:适用于脑损伤、脑水肿的患者冰帽机降温法观察要点：肛温33℃，不低于30℃

多用于40℃以上的高热病人酒精和温水擦浴

部位：酒精浓度：温度：禁忌症：有出血倾向、皮疹、皮下出血点及伴有皮肤性损害病人禁酒精擦浴35%-40%水温38~40℃；酒精41~43℃腋窝、肘窝、手心、腹股沟、腘窝

指征：温水擦浴和乙醇擦浴都不能降温的患者灌肠降温方法:保留30分钟后排出，排便后30分钟测体温材料:一般可选用28℃~32℃等渗盐水或4℃等渗盐水

指征：体温上升至40℃的患者原理：采用计算机自动控制,经过调节毯面内的循环水温的高低而调节毯面的温度，从而来控制病人体温的降低速度。控温毯降温

指征：下丘脑功能紊乱所致的中枢性高热方法：常规液体温度（0~10℃）速度（30~40d/min)每15min监测体温体温降至38.5℃左右时，即停止输入静脉降温

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