心脏电复律医学知识专题讲座培训课件.pptVIP

概述;技术步骤;1）同步电复律;（4）接通复律器的电源，打开电源开关，置“人体”与“同步”档，校验同步性能，监护的示波屏上要选择R波最大的导联（勿用主波向下的导联），以触发同步电路。接好电极板导线。按下充电电钮，达到要求能量（一般为50J）

（5）如疑有病窦综合征，可给阿托品0.5mg，对有室性早搏者，可静注利多卡因50~100mg。

（6）涂导电膏于电极板上或用浸有盐水的纱布包裹电极板。;（7）以上步骤都准备完毕，给患者静脉注射安定时，待患者进入安静状态，将两个电极板分别用力压在胸骨右缘第二肋间与心尖部，同时观察术者及其周围人员与患者及病床处于绝缘状态下，迅速按下放电按钮。

（8）观察示波屏，是否复律成功。如未复律可间歇2~3分钟后，再电击一次。电能是从50J开始，每次增加20~50J，最大能量不宜超过300J、一般可电击4~5次。如果发生室颤，应立即关闭同步电路，改为非同步电击，用200~300J。

（9）操作完毕，关闭电源，复原按钮，清理电极板，按规定位置准确摆好。;2）非同步电复律;（5）把两个电极板分别用力压在胸骨右缘第二肋间与心尖部。

（6）确保周围人员绝缘时按钮放电。

（7）观察心电监护上是否复跳。

（8）若未复跳，继续按压心脏，间隔1~2min后可再予电击。;适应证;室颤和室扑是电击除颤的绝对适应证，是非选择性病例，不需作特殊术前准备，也无暇向家属作详细说明，争分夺秒，一切以争取时间、尽快实施电复律术为原则。;室性心动过速（简称室速）;心房颤动适应证;（5）发生房颤后心力衰竭或心绞痛恶化，且难以用药物控制者。

（6）原发病得到控制的房颤，如甲状腺功能亢进、风湿性心脏病二尖瓣狭窄手术后等。

（7）风湿性心脏病病人左心房扩大不明显（一般左心房内径＜45mm），且心功能代偿者。;（8）风湿性心脏病二尖瓣狭窄在瓣膜分离或置换术后仍有房颤者，一般主张在手术后3个月以后再作电复律。因为手术创伤的恢复程度、扩大的左心房缩小的程度都可影响电复律疗效。

（9）预激综合征伴房颤，当药物治疗无效时可电击复律。;心房颤动禁忌证;（7）心动过速一心动过缓综合征。

（8）不能耐??复律后为维持正常心律而必须服用的药物，如奎尼丁等。

（9）以往曾实施电复律，但很快又复发者。

（10）严重电解质紊乱或酸碱平衡失调而尚未纠正者。

（11）风湿病活动期。

（12）近期有血栓栓塞性疾病。;（13）准备近期手术者。

（14）活动性心包疾病。

（15）活动性心肌炎。

（16）失代偿性肺部疾患。

（17）原发性房颤，电复律疗效较差。

（18）短暂发作性房颤。;房颤电复律是选择性电复律，必须严格选择病人，作好各项术前准备，在麻醉下作同步电复律。;心房扑动;阵发性室上性心动过速;洋地黄中毒引起的阵发性室上速采用电复律可能是危险的，有报道电复律后发生死亡。在阵发性室上速治疗过程中已经用过洋地黄，尤其是已洋地黄化的病人，电复律也应谨慎，一般采用低能量电复律。;异位起搏点自律性增加所致的快速型心律失常电复律疗效较差，即使复律成功后也容易复发。所以非阵发性交界性心动过速、加速性室性自主心律一般不主张用电复律治疗。;电能的选择;选择性电复律房颤一般100～200J即可。房扑、阵发性室上速和室速初次电击一般用50～100J。单形性室速为100j，多形性室速为200j，一次电击未奏效可增加电能再次电击，一般不超过3次。;儿童由于年龄及体重差别较大，电击所需能量差异也大。一般为5～50J，不主张反复高能量电击。室颤时可用100～200J。婴幼儿所需电能应更低一些，2-4j/Kg。;并发症及其处理;洋地黄中毒所致心律失常;安置了心脏起搏器患者;怀孕期间的电复律/除颤;谢谢大家！