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急性心肌梗死院内发病演练方案

一、演练目的

急性心肌梗死（以下简称“心梗”）是临床常见的急危重症，其发病突然、病情进展迅速、死亡率高。院内发生的心梗，尽管医疗资源相对集中，但由于患者所处环境、基础疾病、医务人员响应速度及协作效率等因素影响，其救治效果仍有较大提升空间。本演练方案旨在通过模拟院内真实心梗发病场景，检验并提升我院医务人员对院内突发心梗事件的快速识别、应急响应、规范处置及多学科协作能力，优化救治流程，缩短再灌注时间，最终改善患者预后，保障医疗安全。

二、组织领导与职责分工

（一）领导小组

成立由分管医疗副院长任组长，医务科、护理部、急诊科、心内科、麻醉科、检验科、影像科等科室负责人为成员的演练领导小组。主要职责：审定演练方案，统筹协调演练各项工作，确保演练顺利进行，对演练效果进行评估与总结。

（二）执行小组

1.医疗抢救组：由心内科及急诊科高年资医师组成，负责演练现场的医疗指挥、病情判断、救治方案制定与实施。

2.护理配合组：由急诊科、心内科及相关科室护士长或资深护士组成，负责患者生命体征监测、静脉通路建立、抢救物品准备、用药配合及护理记录。

3.后勤保障组：由医务科、院办、设备科、药剂科等部门人员组成，负责演练场地布置、设备药品供应、通讯保障及模拟环境维护。

4.模拟家属组：由相关科室医护人员或志愿者扮演，模拟患者家属，配合演练进程，增加演练真实感。

5.观察评估组：由领导小组部分成员及相关学科专家组成，负责观察演练全过程，记录关键时间节点、操作规范度、团队协作情况等，演练后进行点评与评估。

三、演练原则

1.安全第一原则：确保演练过程中所有人员及物品安全，避免发生意外事件。

2.贴近实战原则：模拟场景应尽可能接近真实院内环境及发病情况，参演人员按实际岗位要求履职。

3.快速响应原则：强调从发现患者异常到启动应急响应的时效性。

4.规范操作原则：严格遵循心梗救治相关指南及医院规章制度进行模拟操作。

5.持续改进原则：演练结束后及时总结经验教训，针对暴露问题制定整改措施，持续优化救治流程。

四、演练准备

（一）制定演练脚本

明确演练场景、参演人员、模拟患者病情（如典型胸痛、心律失常、心搏骤停等不同程度表现）、关键时间节点、预期演练流程及各环节处置要点。

（二）人员培训与分工

对所有参演人员进行方案培训，使其熟悉演练流程、各自职责及注意事项。重点培训心肺复苏、电除颤、心电图快速判读、静脉溶栓（如适用）及急诊PCI术前准备等关键技能。

（三）场地与物品准备

1.场地：根据演练脚本设定，可选择门诊大厅、住院病房、走廊、医技科室候诊区等不同场景。

2.物品：

*模拟患者：可使用模拟人或健康志愿者（需签署知情同意书）。

*抢救设备：心电监护仪、除颤仪、简易呼吸器、气管插管包、喉镜、吸引器、抢救车等（确保功能完好，模拟用药品及耗材需有明确标识）。

*记录用品：演练记录单、时间记录表、评估表等。

（四）沟通协调

提前与演练场地所在科室及相关部门沟通，告知演练计划，争取配合，避免引起非参演人员及患者的恐慌或误解。

五、演练场景设定与流程（示例：住院患者在病房突发心梗）

（一）场景描述

某内科病房，一名中年男性患者（模拟），既往有高血压病史，入院诊断为“肺部感染”。当日上午，患者在床边活动时突然出现剧烈胸痛，伴大汗、面色苍白，随即倒地。

（二）演练流程

1.发现与初步判断（0-3分钟）：

*责任护士巡视病房时发现患者倒地，立即上前呼唤，判断意识丧失，触摸颈动脉搏动消失（或微弱），观察有无自主呼吸。

*立即呼救：“X床病人晕倒，快来人！准备抢救！”同时启动病房内紧急呼叫系统。

*其他医护人员迅速响应，携带抢救车、心电监护仪、除颤仪赶到现场。

2.启动应急响应与基础生命支持（3-10分钟）：

*现场最高年资医师指挥抢救，立即行心肺复苏（如符合心搏骤停标准）。

*护士快速建立至少两条静脉通路，连接心电监护，吸氧，监测生命体征。

*另一护士快速获取十二导联心电图，初步判断是否为ST段抬高型心梗（STEMI）。

3.明确诊断与决策（10-20分钟）：

*心电图提示STEMI，立即口头报告心内科值班医师及科主任。

*同时简要询问病史、查体，排除禁忌症。

*心内科医师迅速赶到现场，复核心电图，明确诊断。

*与家属（模拟）进行有效沟通，告知病情危重，需紧急行再灌注治疗（PCI或溶栓），签署相关知情同意书。

4.再灌注治疗准备与实施（根据决策启动相应流程）：

*急诊PCI路径：

*立即电话通知导管室，启动“急诊PCI绿色通道”，告知预计到达时间。

*护士遵医嘱给予阿司匹林、替格瑞洛（或氯吡格雷）