三血常规检验的质量控制作业流程.docVIP

血常规检验质量控制步骤

1目标

使血常规检验受到全程质量控制，确保检测结果正确性。

2质量控制

血常规检验质量控制分为：分析前、分析中和分析后3个方面。

2.1血常规检验分析前质量控制

2.1.1检验单申请：检验申请单中应包含足够信息,如患者姓名、年纪、性别、住院科室、床号、疾病诊疗,可能干扰试验结果服药史、特殊病理改变,和血常规检验相关既往史等患者信息,方便检验人员查对。申请检验项目应正确无误,如需特殊检验应注明。

2.1.2患者准备：很多生理原因可引发血细胞数改变,如猛烈运动、饱餐、饥饿、担心等,常使白细胞数增加,所以在采血前应尽可能避免这些生理原因影响。在采血前患者应把自己生理状态、病理状态通知医生,方便确定最好采血时间。

2.1.3标本制备：高质量标本是确保检验结果正确、可靠前提,其最基础要求是确保血液标本中各项细胞形态完整。

2.1.4标本采集

2.1.4.1详见《检验科标本采集手册》

2.1.4.2抗凝剂：血常规标本必需经抗凝剂抗凝处理。

2.1.4.3标本采集后，立即将抗凝标本轻轻180度混匀8-10次。最终再次查对病人姓名和号码。

2.1.5标本运输和储存：采血完成后应立即检测，,尽可能降低运输和储存时间。因为标本储存过程中,血细胞代谢活动、蒸发作用和升华作用、化学反应、微生物降解等原因会直接影响标本质量。如不能立即送检标本，应在4-8℃低温保留，但不要超出4小时。

3血常规检验分析中质量控制

3.1测定时间对标本影响

3.1.1标本取好后,放置时间长短会对标本质量产生影响。有研究表明,用EDTA抗凝静脉血标本,在标本搜集后8h内(室温)检测,能够得到最好检测结果。白细胞分类可稳定6～8h,但2h后粒细胞形态即有改变,故做镜检分类者应及早分血片。假如不需要血小板和白细胞分类正确数据,则标本能够在2～8℃条件下保留24h。

3.2试剂配套使用

用全自动血液分析仪进行血常规检验时,最好用全自动血液分析仪原装配套试剂,假如条件不许可,也要选择和溶血素配套稀释液。其中溶血素选择很关键,它直接影响到血细胞检验质量。溶血素质量不好,能够造成溶血不完全,使未溶解红细胞计数到白细胞中,造成白细胞数假性增高,血红蛋白测定偏低。另外,也可能会使白细胞显著变形,使白细胞直方图异常,白细胞分类计数结果不正确,甚至不能进行分类计数。

3.3仪器校准

3.3.1仪器安放于远离电磁干扰源、热源位置，试验台稳固，工作环境清洁，注意通风、防潮、预防日光直射。安装完成后或每次维修后，对仪器技术性能进行测试、评价，立即做好仪器校正和管理工作。

3.3.2为了确保测试结果正确性,除了测定仪器定时保养外,还要定时进行仪器校准。仪器校准前应根本清洗管道,去除管道中残留血液、吸附蛋白和纤维等,然后测定试剂空白,本底要符合要求。

3.3.3配置仪器标准操作手册（SOP）（随机附带原文（复印件）及仪器检定，自检，校验等相关文件，统计，证书等）。

3.3.4建立仪器操作卡（用于指导操作人员开、关机，关键操作步骤和维护）。

3.3.5注意仪器得堵孔和半堵孔现象，并立即处理。常见堵孔原因：

3.3.6注意一些病理原因对血细胞分析仪检测结果影响：

3.4标本本身影响原因

3.4.1标本本身原因也会对血细胞检验结果造成影响,其中血小板计数最轻易受干扰。因为血小板计数阈值是2～24fL,3～20fL为正确计数阈值,20～24f为血小板计数漂浮阈值。当小红细胞体积24fL时,计入血小板,使血小板假性增高;巨大血小板和血小板聚集,计入红细胞,使血小板计数假性减低。

3.4.2有核红细胞增多会使白细胞计数假性增高。

3.4.3淋巴细胞分群中也可能存在体积稍小嗜碱性粒细胞,使淋巴细胞分类计数假性增多等。

3.5室内质控

3.5.1血常规室内质量控制能够用两种方法结合使用。一个用全血细胞质控物,天天随常规样本测定,然后绘制质控图,观察其均值、标准差是否有漂移,另一个用红细胞平均指数即浮动均值分析法进行质控,该法分析基础在于综合性,即病种各异患者红细胞指数(MCV、MCH、MCHC均值是稳定,所以测定中能够经过患者红细胞指数改变规律来进行质量控制。

3.5.2做好血常规室内质控应注意以下几点：

3.6室间质评：详见《临检室标准操作规程》

4血常规检验分析后质量控制

当检验结果出来后,对检验结果正确分析,是分析后质量控制关键。

4.1正确判定是否需要人工显微镜复查依据国际血液学复审协作教授组推荐“血细胞涂片复审41条国际规则”及SYSMEX血球分析仪分析软件制订本试验室血涂片复审标准。

4.2注意分析检验结果各参数之间关系,对异常结