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《手足口病诊疗指南2025年版》

手足口病作为一种常见的儿童急性传染病，其防控与诊疗一直是儿科及公共卫生领域关注的重点。随着病原学特征的演变、临床经验的积累以及诊疗技术的进步，国家卫生健康委员会组织相关领域专家，在既往版本基础上进行了修订和完善，发布了《手足口病诊疗指南（2025年版）》（以下简称“新版指南”）。本文旨在对新版指南的核心内容进行解读，以期为临床实践提供更为精准的指导。

一、病原学认识的深化与流行特征的再审视

新版指南首先更新了对手足口病病原学的认识。虽然柯萨奇病毒A组16型（CV-A16）和肠道病毒71型（EV-A71）仍是主要致病原，但指南特别指出，近年来其他肠道病毒型别如柯萨奇病毒A组6型（CV-A6）、A组10型（CV-A10）等所致病例在部分地区呈上升趋势，其临床表现可能更为复杂，皮疹分布更广，甚至出现“不典型”特征，这对临床诊断提出了新的挑战。

在流行特征方面，指南强调手足口病仍以学龄前儿童为主要易感人群，尤其是3岁及以下儿童发病率最高，重症和死亡病例也多集中于此年龄段。流行季节虽仍以夏秋季为主，但部分地区在其他季节也可见散发病例或小规模聚集性疫情，提示临床医生应全年保持警惕。

二、临床表现与诊断标准的细化

（一）临床分期与特征

新版指南延续了既往的临床分期，但对各期特征进行了更细致的描述：

*普通病例：主要表现为发热，手、足、口、臀等部位出现皮疹或疱疹，可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。皮疹具有“四不像”的特点，即不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘。

*重症病例：少数病例（尤其是EV-A71感染）可在病程1-5天内迅速进展为重症。指南强调了重症早期识别的重要性，指出持续高热不退、精神萎靡、呕吐、易惊、肢体抖动、无力、呼吸异常、循环功能障碍等均为危险信号，需立即就医。

*危重型病例：可出现脑干脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、肺出血、循环衰竭等，病死率高。

（二）诊断标准的更新

诊断主要依据流行病学史、临床表现及实验室检查。新版指南更加强调临床诊断与实验室确诊的结合：

*临床诊断病例：符合上述临床表现，且发病前与手足口病患儿有接触史。

*实验室确诊病例：在临床诊断病例基础上，具备以下之一者：①肠道病毒（特指EV-A71、CV-A16等）特异性核酸检测阳性；②分离出肠道病毒；③急性期与恢复期血清肠道病毒中和抗体滴度呈4倍及以上升高。

*聚集性疫情：指1周内，同一托幼机构或学校等集体单位发生5例及以上手足口病病例；或同一班级（或宿舍）发生2例及以上病例。

三、治疗原则与管理策略的优化

新版指南在治疗方面更加强调“早期识别、精准干预、综合管理”的原则。

（一）普通病例的处理

以对症支持治疗为主：

*一般治疗：注意隔离，避免交叉感染；清淡饮食，做好口腔和皮肤护理；注意休息，保证液体摄入。

*对症治疗：发热时可给予物理降温或应用解热镇痛药；出现咳嗽、流涕等症状时给予相应的对症处理。指南明确指出，不推荐常规使用抗病毒药物和抗生素。

（二）重症及危重症病例的救治

这是新版指南的重点内容之一，强调“时间就是生命”，应立即将患儿转至具备重症救治能力的医疗机构。

*重点监测：密切监测生命体征、意识状态、呼吸、心率、血压、血氧饱和度等。

*积极控制颅内高压：是治疗重症手足口病（尤其是合并脑炎、脑膜炎）的关键，可给予甘露醇等脱水剂。

*呼吸支持：对于出现呼吸功能障碍的患儿，应及时给予氧疗，必要时行气管插管和机械通气。

*循环支持：维持有效循环血容量，纠正休克。

*其他：根据病情可酌情使用丙种球蛋白、糖皮质激素等。指南对这些药物的使用指征和剂量进行了更为审慎和细化的描述，强调个体化应用。

*多学科协作：重症病例的救治需要儿科、急诊科、感染科、神经内科、呼吸科、ICU等多学科团队的紧密协作。

四、预防与控制策略的强化

预防是控制手足口病流行的关键。新版指南进一步强化了综合防控措施：

（一）疫苗接种

EV-A71型灭活疫苗是目前唯一可用于预防手足口病的疫苗，能有效降低EV-A71感染所致的重症和死亡。指南建议适龄儿童（通常为6月龄至5岁）应尽早接种，以获得最佳保护效果。

（二）个人卫生

*勤洗手：尤其是饭前便后、外出归来后，要用肥皂或洗手液并用流动水洗手。

*注意饮食卫生：不喝生水，不吃生冷不洁食物。

*避免接触患儿：在流行季节，尽量避免带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所。

（三）环境卫生与消毒

*保持家庭和托幼机构等场所环境卫生，经常通风换气。

*对患儿的分泌物、排泄物、玩具、餐具、衣物等进行彻底清洁和消毒。常用的消毒方法包括煮沸、暴晒、含氯消毒剂擦拭等。

（四）托幼机构等集体单位的防控

*落实晨午检