风湿、关节病鉴别诊断.pptVIP

●概念：风湿性疾病（RheumaticDisease）是一大类病因不同，但均可累积骨、关节及关节周围软组织，包括肌肉、韧带、滑囊、筋膜的一组疾病，总共有120多种。

;●●风湿性疾病的病因列举如下：;●●弥漫性结缔组织病（或胶原病）

简称结缔组织病（ConnectiveTissue

Disease,CTD），是风湿性疾病中的

一大类疾病。结缔组织是人体的支

架组织，在皮肤、骨、软骨、肌腱

、筋膜、血管和所有脏器之间质均

属结缔组织，任何疾病的实质细胞

损伤均会累积周围的间质。;●●弥漫性结缔组织病：

类风湿性关节炎

红斑狼疮

硬皮病

弥漫性筋膜炎

多发性肌炎/皮肌炎

坏死性血管炎

干燥综合征

重叠综合征

其他如风湿性多肌痛、复发性脂膜炎等;●●弥漫性结缔组织病的特点：

属自身免疫性疾病：发病机制与自身免疫反应有关。可查到自身抗体、高丙种球蛋白。

病理改变是以血管和结缔组织炎症为基础。

病变累积多个系统。

具有遗传背景，例：HLA-B27——强直性脊柱炎；HLA-DR4——类风湿性关节炎。

临床个体差异大。

病程反复迁延。

对糖皮质激素的治疗有一定反应。;●风湿性疾病分类：

根据发病机制、病理及临床特点分类（表9-1-1）。

;据流行病学调查，风湿病在我国并

不少见，其患病率为：;●病理：风湿病的病理改变为炎症性反应，在不同的疾病其病变出现在不同的靶组织（受损最突出的部位），如表9-1-2所示，由此而构成其特异的临床症状。;病理改变是以炎症反应和血管病变为基础：;●病史采集和体格检查：

风湿病是涉及多学科、多系统的疾病，正确的诊断是建立在详细的采集病史和全面查体的基础上。

;关节病病史采集;查体;常见弥漫性结缔组织病的特异性临床表现;●实验室检查

●●一般检测：血、尿常规，肝肾

功能。

●●特异性检查：关节液、血清

自身抗体和补体。;特异性检查：

▲关节液检查：正常量约为3.5ml（膝关节）外观，白细胞分类、计数，涂片及细菌培养，晶体。用于鉴别炎症性或非炎症性关节病变。

;▲关节镜检查

直观关节病变，采集滑膜标本，滑膜切除，关节腔灌洗等。;▲自身抗体检测：

对风湿病诊断和鉴别诊断，尤其是弥漫性结缔组织病的早期诊断至关重要。

1、抗核抗体（ANA及ANA谱）

ANA是诊断CTD的筛选抗体，ANA滴度≥1/80需要考虑CTD的可能。要确定是何种CTD需做ANA谱检查。;2、类风湿因子（RF）

是抗人IgG分子FC段的抗体，主要是IgM-RF,IgG-RF及IgA-RF少。

是诊断RA的重要血清学指标之一,在RA阳性率为75%，但不具特异性。

还见于pSS、SLE、SSc等多种CTD，且在非CTD例如急性病毒感染、寄生虫感染（疟疾、血吸虫）、慢性感染（如结核、细菌性心内膜炎）、肿瘤亦可出现阳性。;3、抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)

对血管炎，特别是韦格纳(Wegener)肉芽肿的诊断具有特异性，阳性率为80%，特异性95%,且表现为胞浆型(c-ANCA)，抗原为丝氨酸蛋白酶（PR3）。显微镜下多动脉炎（MPAN）表现为核周型(p-ANCA),抗原为髓过氧化酶(MPO)。;4、抗磷脂抗体(APL)：

目前主要测定的为抗心磷脂抗体(ACA)。

特别用于抗磷脂抗体综合征诊断(ACA、狼疮抗凝物、假阳性梅毒血清反应)。

抗磷脂抗体综合征临床表现为:血小板减少、血管栓塞、习惯性流产。

SLE患者还可出现狼疮脑病。;5、抗角蛋白抗体谱;▲补体：

测定血清总补体（CH50）、C3和C4有助于SLE和血管炎的诊断、病情活动性及治疗反应的判定。在SLE，CH50的下降常伴有C3和C4的降低，其他CTD补体降低者少见。;不同CTD的自身抗体谱;●影像学检查

是风湿病诊断的重要检查手段，有助于骨、关节、脊柱病变的诊断、鉴别诊断、疾病严重性分期、药物疗效的判断等。