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目录ENT目录CONTENT01脑卒中基础知识02紧急识别与评估03诊断流程规范04急性期治疗策略05并发症管理06康复与后续计划

脑卒中基础知识01

定义与分类因脑血管破裂引起脑实质或蛛网膜下腔出血，占20%-30%，需紧急控制血压、降低颅内压或手术清除血肿。出血性脑卒中短暂性脑缺血发作（TIA）隐匿性脑卒中由脑血管狭窄或闭塞导致脑组织缺血缺氧坏死，占脑卒中病例的70%-80%，需通过溶栓或取栓治疗恢复血流。短暂性神经功能缺损，症状通常在24小时内消失，但为缺血性脑卒中的高危预警信号，需及时干预预防进展。无明显临床症状，但影像学可见脑组织梗死灶，需通过危险因素管理（如高血压、糖尿病）预防复发。缺血性脑卒中

60岁以上人群发病率显著上升，男性发病率高于女性，但女性绝经后风险增加且预后更差。年龄与性别差异发展中国家发病率高于发达国家，中国北方地区因高盐饮食、寒冷气候等因素发病率较南方更高。地域分球每年约1500万人发病，其中500万死亡，中国脑卒中发病率以每年8.7%的速度递增，位居居民死因首位。高发病率与死亡率高血压、糖尿病、吸烟、房颤、高脂血症等为主要可控危险因素，占发病原因的90%以上。危险因素关联流行病学特点

病理生理机制脑血流中断后，能量代谢障碍引发钙超载、自由基爆发、兴奋性氨基酸毒性及炎症反应，最终导致神经元凋亡。缺血级联反应血肿占位效应直接压迫脑组织，同时红细胞分解产物（如铁离子）诱发氧化应激和神经毒性。神经元、胶质细胞、血管内皮细胞相互作用紊乱，加剧微循环障碍和神经功能缺损。出血后继发损伤缺血或出血后，内皮细胞紧密连接断裂，血管通透性增加，引发脑水肿和继发性脑损伤。血脑屏障破经血管单元失调

紧急识别与评估02

症状快速识别重点关注单侧肢体无力、言语不清、面部歪斜等典型表现，需结合患者病史排除其他类似疾病（如癫痫或低血糖）。突发性神经功能缺损部分患者可能出现剧烈头痛伴呕吐或意识水平下降，需警惕蛛网膜下腔出血或大面积脑梗死。意识障碍与头痛视野缺损、复视或突发眩晕伴共济失调可能提示后循环卒中，需紧急影像学评估。视觉与平衡异常010203

NIHSS评分应用检查瞳孔对光反射、角膜反射及咽反射，判断是否存在脑干受累，尤其是后循环卒中患者。脑干功能评估运动与感觉系统检查通过指令性动作（如抬臂、握力）和针刺觉测试，明确病变侧别及范围。标准化评估工具涵盖意识水平、眼球运动、面瘫、肢体肌力、感觉、语言及构音等11项，分数越高提示神经损伤越严重。神经系统检查标准

风险评估工具ABCD2评分针对短暂性脑缺血发作患者，评估短期内卒中风险，参数包括年龄、血压、临床症状持续时间等。出血转化预测模型结合梗死体积、抗栓药物使用史及血糖水平，预测溶栓后出血风险。心源性栓塞评分（CHA2DS2-VASc）适用于房颤患者，量化血栓栓塞风险以指导抗凝治疗决策。

诊断流程规范03

头颅CT平扫作为脑卒中初筛的首选方法，可快速鉴别出血性与缺血性脑卒中，评估脑水肿程度及中线结构移位情况，为后续治疗决策提供依据。磁共振成像（MRI）包括DWI序列可早期检出缺血性病灶，PWI序列评估灌注异常范围，SWI序列识别微出血灶，适用于疑难病例或需明确梗死核心与半暗带范围的情况。血管成像技术CTA或MRA用于评估颅内及颈部血管狭窄、闭塞或动脉瘤，指导血管内治疗或手术干预方案制定。影像学检查方法

123实验室检测指标血常规与凝血功能检测血小板计数、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）等，排除凝血功能障碍或血液系统疾病，指导溶栓治疗安全性评估。生化指标包括血糖、肾功能、电解质等，纠正代谢紊乱（如高血糖或低钠血症）以避免加重脑损伤，同时评估患者基础疾病状态。心肌标志物与血气分析肌钙蛋白、BNP等用于筛查心源性卒中风险，血气分析可发现低氧血症或酸中毒，需及时干预以改善脑组织氧供。

非血管性病因区分自发性脑出血（如高血压性、淀粉样血管病）与继发性出血（如肿瘤卒中、血管畸形破裂），通过影像特征及病史综合判断。出血性卒中亚型缺血性卒中病因分型依据TOAST分型标准，明确大动脉粥样硬化、心源性栓塞、小动脉闭塞或其他罕见病因，指导二级预防策略制定。如低血糖发作、癫痫后Todd麻痹、偏头痛先兆等，需结合病史、症状持续时间及辅助检查排除，避免误诊导致治疗延误。鉴别诊断要点

急性期治疗策略04

严格筛选符合溶栓标准的患者，包括神经功能缺损程度、影像学排除出血及梗死范围，确保治疗安全性和有效性。需结合NIHSS评分及CT/MRI结果综合判断。静脉溶栓适应症评估按体重计算剂量（0.9mg/kg，最大剂量90mg），10%静脉推注后剩余剂量持续滴注。密切监测血压、神经症状变化及出血