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睡眠医学科睡眠呼吸暂停综合征治疗方案

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CATALOGUE

02

诊断与评估

03

治疗原则

04

非手术治疗

05

手术治疗

06

随访与管理

01

疾病概述

01

疾病概述

PART

定义与分类

呼吸中枢驱动异常引起的呼吸暂停，常见于心力衰竭、脑干病变患者，特征为无呼吸努力的周期性呼吸暂停。

中枢性睡眠呼吸暂停（CSA）

混合性睡眠呼吸暂停

睡眠低通气综合征

由上气道反复塌陷导致呼吸暂停或低通气，占睡眠呼吸暂停综合征的80%以上，典型表现为夜间打鼾伴呼吸中断。

同时存在阻塞性和中枢性成分的复杂类型，多出现在OSA患者使用正压通气治疗后或特定神经系统疾病中。

以持续性血氧下降和二氧化碳升高为特征，可独立存在或与呼吸暂停合并发生，需通过多导睡眠图确诊。

阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）

流行病学特征

年龄与性别分布

30-70岁人群患病率达9%-38%，男性发病率是女性的2-3倍，绝经后女性风险显著上升。

01

地域与种族差异

亚洲人群因颌面结构特征更易发生OSA，欧美人群重度OSA比例较高，可能与肥胖率差异相关。

危险因素分层

BMI30kg/m²者患病风险增加4倍，颈围43cm（男性）或40cm（女性）是独立预测因子，甲状腺功能减退、肢端肥大症等内分泌疾病患者需重点筛查。

共病流行病学

约50%高血压患者合并OSA，心衰患者中CSA患病率高达30%-50%，2型糖尿病患者OSA检出率为23%-86%。

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03

04

夜间症状群

日间功能障碍

典型表现为响亮不规则的鼾声伴呼吸暂停，可见夜间憋醒、多汗、夜尿增多（≥2次/晚），部分患者出现睡眠中异常肢体活动或胃食管反流。

包括难以缓解的嗜睡（ESS评分≥10）、晨起头痛、注意力下降及记忆力减退，严重者可出现驾驶或操作器械时突发睡眠发作。

临床表现

心血管系统表现

顽固性高血压（尤其晨峰高血压）、难以控制的心律失常（如房颤）、肺动脉高压及右心功能不全等靶器官损害体征。

精神行为异常

约40%患者合并抑郁/焦虑症状，儿童患者可表现为多动、攻击行为或学习成绩显著下降，易与ADHD混淆。

02

诊断与评估

PART

症状识别标准

夜间症状群

包括频繁夜间觉醒、窒息感惊醒、鼾声不规则或呼吸暂停目击（床伴报告），伴随晨起口干、头痛等非特异性表现。

日间功能损害

表现为难以缓解的嗜睡（ESS评分≥10分）、注意力涣散、记忆力减退及情绪波动，严重者可出现认知功能障碍或抑郁倾向。

心血管代谢异常

长期患者可能合并难治性高血压、夜间心律失常或糖耐量异常，需结合多系统症状综合判断。

金标准检查，通过脑电、眼动、肌电、血氧、胸腹呼吸运动等7项参数，量化呼吸暂停低通气指数（AHI）及睡眠结构紊乱程度。

诊断工具方法

多导睡眠监测（PSG）

简化版便携设备，适用于高度疑似中重度患者筛查，但无法区分睡眠分期及非呼吸相关觉醒。

家庭睡眠呼吸暂停监测（HSAT）

采用CT/MRI三维重建技术分析气道塌陷部位，为手术方案制定提供解剖学依据，尤其适用于颌面畸形患者。

上气道影像学评估

严重度分级

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中度（AHI15-30次/小时）

出现明显日间症状，氧饱和度波动于80%-85%，首选持续气道正压通气（CPAP）治疗，压力滴定范围6-10cmH2O。

重度（AHI＞30次/小时）

最低血氧＜80%，可能合并肺动脉高压，需紧急启动CPAP治疗（压力10-14cmH2O）并评估无创-有创通气序贯方案。

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轻度（AHI5-15次/小时）

氧饱和度下降85%-90%，微觉醒指数＜15次/小时，建议行为干预（减重、体位治疗）联合口腔矫治器。

03

治疗原则

PART

治疗目标设定

改善夜间低氧血症

通过持续气道正压通气（CPAP）或口腔矫治器治疗，减少睡眠中呼吸暂停事件，维持血氧饱和度在安全水平。

缓解日间嗜睡症状

针对患者因睡眠片段化导致的白天疲劳、注意力不集中等问题，制定阶段性疗效评估标准。

降低心血管并发症风险

通过长期干预减少高血压、心律失常等与睡眠呼吸暂停相关的继发性疾病发生率。

个体化方案设计

基于病情严重度分级

根据多导睡眠监测（PSG）结果中的呼吸暂停低通气指数（AHI），划分轻、中、重三级，分别采用生活方式干预、器械治疗或手术方案。

合并症管理

针对合并肥胖、糖尿病或慢性阻塞性肺疾病（COPD）的患者，需整合减重计划、血糖控制及呼吸康复训练。

患者耐受性优化

调整CPAP压力参数或定制口腔矫治器时，需结合患者舒适度反馈进行动态适配。

多学科协作机制

心理支持团队介入

针对治疗依从性差或伴有焦虑抑郁的患者，引入认知行为疗法（CBT）改善心理状态。

呼吸科与耳鼻喉科联合会诊

对存在上气道结构异常（如扁桃体肥大、鼻中隔偏曲）的患者，协同制定手术或非手术干预策略。

长期随访系统建立