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肠套叠急诊救治流程
演讲人：
日期:
目
录
CATALOGUE
02
临床诊断方法
01
急诊评估准备
03
非手术治疗流程
04
手术治疗流程
05
术后监护管理
06
出院与随访指导
急诊评估准备
01
病史采集要点
详细询问腹痛发作时间、性质（阵发性或持续性）、是否伴随呕吐或血便，记录症状演变过程以判断肠套叠进展阶段。
腹痛特点与进展
喂养与排便史
既往病史与家族史
了解近期饮食变化、是否添加新辅食，记录排便频率、性状（如黏液血便）及最后一次排便时间，辅助鉴别诊断。
排查有无肠道畸形、感染性肠炎或腹部手术史，询问家族中是否存在类似病例以评估遗传倾向风险。
腹部触诊与包块定位
通过指检判断直肠内是否存在血迹或果酱样便，记录粪便颜色、质地及量，为诊断提供直接依据。
肛门指检与粪便观察
肠鸣音与腹胀评估
听诊肠鸣音是否减弱或消失，观察腹部膨隆程度及对称性，结合触诊结果判断是否存在肠梗阻征象。
重点检查右上腹或中腹部是否可触及腊肠样包块，评估包块大小、硬度及压痛反应，同时观察患儿体位是否因疼痛呈蜷曲状。
初步体格检查
生命体征监测
循环与灌注指标
持续监测心率、血压及毛细血管再充盈时间，警惕低血容量性休克，尤其关注皮肤苍白、四肢湿冷等外周循环不良表现。
呼吸与氧合状态
监测体温波动（如高热提示感染风险），观察意识状态变化（如嗜睡或烦躁）以判断病情危重程度。
记录呼吸频率、血氧饱和度，评估有无代偿性呼吸加快或低氧血症，防止误吸导致呼吸系统并发症。
体温与意识水平
临床诊断方法
02
影像学检查标准
超声检查特征
肠套叠典型表现为“同心圆”或“靶环征”，超声可动态观察肠管蠕动及血流情况，灵敏度高达90%以上，且无辐射风险，适合婴幼儿重复检查。
X线腹部平片
可显示肠梗阻征象如肠袢扩张、气液平面，但特异性较低，需结合临床表现与其他影像学结果综合判断。
空气或钡剂灌肠
既是诊断手段也是治疗方式，通过造影剂压力复位套叠肠管，需严格掌握适应症并监测生命体征，避免肠穿孔风险。
实验室指标解读
血常规与炎症指标
白细胞计数及中性粒细胞比例升高提示感染或肠坏死可能，C反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT）水平异常增高需警惕脓毒症风险。
电解质与血气分析
频繁呕吐或肠梗阻可导致低钾、低钠及代谢性酸中毒，需及时纠正以维持内环境稳定。
乳酸水平监测
血乳酸升高反映组织灌注不足，若持续高于4mmol/L可能提示肠缺血坏死，需紧急手术干预。
急性胃肠炎
需结合病史排除病毒或细菌感染，观察是否伴发热、腹泻等感染症状，影像学无肠套叠特征性表现。
鉴别诊断流程
肠梗阻其他病因
如肠粘连、肠扭转等，通过CT或MRI明确梗阻部位及性质，肠套叠特有影像学征象可辅助鉴别。
过敏性紫癜
腹部紫癜患儿可能合并肠套叠，但典型皮肤紫癜、关节肿痛及肾脏损害等全身表现可帮助区分。
非手术治疗流程
03
需评估患儿年龄（常见于3个月至6岁）、典型症状（阵发性哭闹、呕吐、果酱样便）及腹部触诊是否触及腊肠样包块，结合超声或X线检查确认肠套叠诊断。
适应症评估
临床指征筛查
严格排除肠穿孔（如膈下游离气体）、腹膜炎体征（肌紧张、反跳痛）或休克状态，此类情况需紧急手术干预。
禁忌症排除
发病时间在48小时内且全身状况稳定者优先考虑非手术治疗，超过72小时或出现血便加重者需谨慎评估。
病程时间窗
液体复苏技术
血红蛋白管理
若合并贫血（Hb7g/dL）或活动性出血，需输注浓缩红细胞，维持组织氧供。
血流动力学监测
持续监测心率、血压、中心静脉压（CVP）及乳酸水平，调整补液速度，避免容量过负荷或不足。
循环容量恢复
快速建立静脉通道，首选等渗晶体液（如生理盐水）按20mL/kg分次输注，纠正脱水及电解质紊乱，监测尿量（1mL/kg/h）及毛细血管再充盈时间（2秒）。
空气灌肠复位操作
设备与压力控制
采用专用空气灌肠机，初始压力设定为60-80mmHg，逐步递增至100-120mmHg（不超过150mmHg），实时荧光透视监测肠管扩张及套叠头回缩情况。
并发症应对
若出现肠穿孔（突发腹胀、氧饱和度下降），立即停止操作并穿刺减压，准备急诊剖腹探查。术后需禁食24小时，逐步过渡至流质饮食。
复位成功标准
观察到空气突然涌入回肠末端、右下腹包块消失、患儿症状缓解（停止哭闹、安静入睡），并确认小肠充气均匀。
手术治疗流程
04
手术适应症判定
非手术治疗失败
对于空气或液体灌肠复位失败的病例，尤其病程较长或反复发作的肠套叠，需转为手术治疗以避免并发症。
肠缺血或坏死征象
若患者出现腹膜刺激征（如肌紧张、反跳痛）、发热或休克表现，提示可能存在肠管缺血或坏死，需立即手术探查。
完全性肠梗阻表现
患者出现持续性腹痛、呕吐、腹胀及停止排便排气等典型肠梗阻症状，经影像学检查确认肠套叠位置及程度，需紧急手术干
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