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人身意外伤害保险附加疾病住院津贴保险条款

（产品注册号：C00016331922020071000691）

总则

第一条本附加险合同须附加于各类人身意外伤害保险合同（以下简称“主险合同”）。

主险合同所附条款、投保单、保险单、保险凭证以及批单等，凡与本附加险合同相关者，均

为本附加险合同的构成部分。本附加险合同与主险合同相抵触之处，以本附加险合同为准；

本附加险合同未尽事宜，以主险合同条款规定为准。主险合同效力终止，本附加险合同效力

亦同时终止；主险合同无效，本附加险合同亦无效。

第二条除另有约定外，本附加险合同的受益人为被保险人本人。

保险责任

第三条保险期间内，被保险人自本附加险合同生效之日起至约定的等待期后（续保不

受此限），经医院的专科医生明确诊断罹患疾病，并因该疾病在医院接受住院治疗的，保险

人按被保险人每次事故实际住院天数扣除每次事故免赔天数后，乘以每日住院津贴标准给

付每次事故住院津贴保险金。

保险人对被保险人给付每次事故住院津贴保险金的天数以每次事故最高给付天数为限，

保险人对被保险人给付一次或多次住院津贴保险金的天数总和以累计最高给付天数为限。

若被保险人因同一疾病多次住院，前次出院与后次住院期间隔不超过30天的，视为同一次

住院。

保险期间届满时被保险人住院治疗仍未结束的，保险人继续承担保险责任至被保险人

该次住院出院之时或者保险期间届满之日起第30天24时（以先发生者为准）止。

责任免除

第四条因下列原因或情形导致被保险人罹患疾病并导致其住院治疗的，保险人不承担

给付保险金责任：

（一）既往症及其并发症、等待期内罹患的疾病（续保不受此限）；

（二）遗传性疾病，先天性疾病、畸形、变形或染色体异常；

（三）感染艾滋病病毒（HIV阳性）或患艾滋病（AIDS）、性病、精神和行为障碍；

（四）妊娠（含宫外孕）、流产、分娩、不孕不育（包括人工受孕、试管婴儿等）、

避孕及节育手术或由此导致的任何并发症；

（五）一般性体格检查、健康检查、疗养或康复治疗、心理治疗、美容、特别护理或

静养、非手术或药物治疗、健康护理等非治疗性行为。

每日住院津贴标准、给付天数与免赔天数

第五条每日住院津贴标准、每次事故最高给付天数、累计最高给付天数、每次事故免

赔天数由投保人与保险人协商确定，并在保险单中载明。除另有约定外，每次事故最高给

付天数为90天，累计最高给付天数为180天，每次事故免赔天数为3天。

保险金的申请与给付

第六条保险金申请人向保险人申请给付保险金时，应提交以下材料，因特殊原因不能

提供以下材料的，应提供其它合法有效的材料。

（一）保险单正本；

（二）保险金申请人的有效身份证件；

（三）医院出具的入院、出院证明、诊断证明及病历等；

（四）保险金申请人所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的其他

证明和资料。

保险金申请人未能提供有关材料，导致保险人无法核实该申请的真实性的，保险人对

无法核实部分不承担给付保险金的责任。

释义

【等待期】指自本附加险合同生效日起计算的一段时间，具体天数由保险人和投保人在

投保时约定并在保险单中载明；除另有约定外，等待期为90天，但最长不超过180天。在等

待期内发生保险事故的,保险人不承担给付保险金的责任。

【医院】指经中华人民共和国卫生部门评审确定的二级或二级以上的公立医院，但不包

括主要作为诊所、康复、护理、休养、静养、戒酒、戒毒等或类似的医疗机构。该医院必

须具有符合国家有关医院管理规则设置标准的医疗设备，且全天二十四小时有合格医师及护

士驻院提供医疗及护理服务。

【专科医生】专科医生应当同时满足以下四项资格条件：

1.具有有效的中华人民共和国《医师资格证书》；

2.具有有效的中华人民共和国《医师执业证书》，并按期到相关部门登记注册；

3.具有