护理专业《案例：妊娠期案例分析8》.docxVIP

一、病例简介

患者，女性，30岁，因“停经32周，发现血压升高1周，头痛、视物模糊2天”入院。患者平素月经规律，末次月经日期为X年X月X日，预产期为X年X月X日。停经早期无明显早孕反应，孕4月余自觉胎动，孕期未规律产检，仅于孕20周在外院行B超检查提示“单活胎，胎儿大小与孕周相符”。1周前因下肢水肿明显，自测血压发现升高（具体数值不详），未予重视及治疗。2天前无明显诱因出现头痛，以额部为主，呈持续性胀痛，伴视物模糊，偶有恶心感，无呕吐，无腹痛、阴道流血流液，自觉胎动尚可。今日为求进一步诊治来我院，门诊测血压160/105mmHg，尿蛋白（++），以“妊娠期高血压疾病：子痫前期（重度）”收入院。

既往体健，否认高血压、糖尿病、肾病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。G1P0。家族中母亲有高血压病史。

入院查体：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP155/100mmHg。神志清楚，精神略萎靡。全身皮肤黏膜无黄染、出血点。眼睑轻度水肿，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹膨隆，宫高28cm，腹围90cm，胎心率140次/分，律齐，无宫缩。双下肢水肿（+++）。

辅助检查：血常规：血红蛋白110g/L，红细胞压积33%，血小板计数150×10?/L。尿常规：尿蛋白（++）。肝肾功能：ALT55U/L（轻度升高），AST60U/L（轻度升高），血肌酐正常。凝血功能正常。眼底检查：视网膜小动脉痉挛，A:V=1:2。B超：单胎头位，双顶径8.0cm，股骨长6.0cm，羊水指数12cm，胎盘功能Ⅱ级，未见明显胎儿畸形。

二、主要护理诊断

1.急性疼痛：头痛与脑血管痉挛、颅内压轻度升高有关。

2.有受伤的风险（母亲与胎儿）与血压过高导致脑血管意外、胎盘早剥、子痫发作或药物副作用（如硫酸镁）有关。

3.焦虑与疾病未知预后、担心胎儿安全及自身健康有关。

4.知识缺乏与对妊娠期高血压疾病的认识不足、对治疗及护理配合要点不了解有关。

5.潜在并发症：子痫、胎盘早剥、急性左心衰竭、HELLP综合征、胎儿窘迫等。

三、护理目标

1.患者头痛症状在24-48小时内得到缓解或控制。

2.住院期间患者血压逐渐控制在安全范围，无子痫发作及其他严重并发症发生，胎儿宫内状况良好。

3.患者焦虑情绪得到减轻，能积极配合治疗与护理。

4.患者及家属能复述妊娠期高血压疾病的相关知识、自我监测要点及用药注意事项。

5.患者顺利度过妊娠期，根据母儿情况选择合适时机终止妊娠，母婴平安。

四、护理措施与实施

（一）病情观察与生命体征监测

1.严密监测血压：入院后立即予心电监护，每15-30分钟测量血压一次，待血压平稳后可改为每1-2小时测量一次，并准确记录。密切观察血压波动情况，警惕血压骤升。

2.观察自觉症状：重点询问并记录患者头痛、视物模糊、恶心呕吐、上腹部不适等症状的程度、性质、持续时间及变化，这些是子痫前期病情进展的重要信号。

3.胎心监护：每日行胎心监护，必要时增加次数，密切监测胎儿宫内储备能力。观察胎动情况，指导孕妇自数胎动，若胎动异常（过多或过少）及时报告医生。

4.体重与出入量管理：每日同一时间测量体重，准确记录24小时出入量，特别是尿量变化，警惕肾功能受损。观察水肿消退或进展情况。

5.实验室指标监测：遵医嘱定期复查血常规、尿常规、肝肾功能、凝血功能等，及时发现病情变化。

（二）促进胎儿健康与准备

1.休息与体位：嘱患者绝对卧床休息，取左侧卧位，以增加子宫胎盘血流量，改善胎儿供氧。保持病室安静、光线柔和，减少声光刺激。

2.氧气吸入：遵医嘱给予间断吸氧，每次30分钟，每日2-3次，以提高孕妇血氧饱和度，改善胎儿宫内缺氧。

3.胎儿生长发育监测：定期复查B超，监测胎儿双顶径、股骨长、腹围、羊水指数及胎盘成熟度，评估胎儿生长发育情况。

（三）用药护理与健康教育

1.解痉药物（硫酸镁）的护理：

*遵医嘱准确配制和输注硫酸镁，严格控制滴速。

*用药前及用药过程中严密监测膝腱反射、呼吸及尿量。确保膝腱反射存在，呼吸≥16次/分，尿量≥25ml/h或≥600ml/24h。

*备好解毒剂10%葡萄糖酸钙，一旦出现硫酸镁中毒症状（如膝腱反射减弱或消失、呼吸抑制、尿量减少等），立即停药并遵医嘱缓慢静脉推注葡萄糖酸钙。

*向患者解释用药目的、作用及可能出现的不适（如面部潮红、发热感、乏力等），告知其如有不适及时告知医护人员。

2.降压药物的护理：若血压持续≥160/110mmHg，遵医嘱应用降压药物。密切监测血压变化，观察药物疗效及不良反应，避免血压骤降导致胎盘血流灌注不足。

3.镇静药