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中医外科学证型与常用方剂

中医外科学是中医学的重要组成部分，其辨治体系强调辨证论治与整体观念。外科疾病虽多表现于外，但病因病机常与内在脏腑、气血、阴阳失调息息相关。准确辨识证型，是选方用药的前提。本文旨在梳理中医外科临床常见证型及其对应的常用方剂，为临床实践提供参考。

一、阳证

阳证多属实证、热证，起病急，发展快，局部红、肿、热、痛明显，肿势高起，根脚收束，溃后脓稠色鲜，易腐易敛。

1.热毒蕴结证

主要临床表现：局部红肿热痛，甚者灼热跳痛，肿势局限，触之坚硬；可伴恶寒发热，口干口苦，小便黄赤，大便秘结；舌红苔黄，脉数有力。

治则：清热解毒，消肿散结。

常用方剂举例：

*五味消毒饮（《医宗金鉴》）：由金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、天葵子组成。功专清热解毒，消散疔疮，为治热毒疮疡初起之要方，尤其适用于疔疮肿毒。

*黄连解毒汤（《外台秘要》引崔氏方）：由黄连、黄芩、黄柏、栀子组成。具有泻火解毒之效，适用于热毒炽盛，三焦火毒证，症见大热烦躁，口燥咽干，舌红苔黄，脉数有力者。

2.火毒炽盛证

主要临床表现：局部疮形高肿，焮热疼痛剧烈，迅速化脓腐烂，脓出稠厚黄浊；伴高热口渴，便秘溲赤，烦躁不安；舌红绛，苔黄燥，脉洪数或滑数。

治则：泻火解毒，凉血消痈。

常用方剂举例：

*仙方活命饮（《校注妇人良方》）：由白芷、贝母、防风、赤芍药、当归尾、甘草节、皂角刺、穿山甲、天花粉、乳香、没药、金银花、陈皮组成。被誉为“疮疡之圣药，外科之首方”，具有清热解毒，消肿溃坚，活血止痛之功，适用于阳证痈疡肿毒初起。

*犀角地黄汤（《备急千金要方》）：（现多用水牛角代替犀角）由水牛角、生地黄、芍药、牡丹皮组成。功能清热解毒，凉血散瘀，适用于热毒深入血分，热扰心神，迫血妄行之证。

3.风热毒蕴证

主要临床表现：局部红肿疼痛，可伴咽喉肿痛，或有发热微恶风寒，头痛，咳嗽；舌苔薄黄，脉浮数。

治则：疏风清热，解毒消肿。

常用方剂举例：

*银翘散（《温病条辨》）：由金银花、连翘、桔梗、薄荷、牛蒡子、竹叶、荆芥穗、淡豆豉、生甘草、芦根组成。辛凉透表，清热解毒，适用于风热感冒初起，亦常用于外科疾病初起，风热毒邪侵袭者。

*普济消毒饮（《东垣试效方》）：由黄芩、黄连、陈皮、甘草、玄参、柴胡、桔梗、连翘、板蓝根、马勃、牛蒡子、薄荷、僵蚕、升麻组成。清热解毒，疏风散邪，专为大头瘟（颜面丹毒、流行性腮腺炎等）而设，亦用于风热毒蕴所致的咽喉肿痛、疮疡等。

二、阴证

阴证多属虚证、寒证，或本虚标实。起病缓，发展慢，局部不红或微红，不热或微热，疼痛不甚或隐痛、酸痛，肿势平坦或塌陷，根脚散漫，溃后脓水清稀，不易收口。

1.寒湿阻络证

主要临床表现：患肢（或患处）欠温，肤色苍白或紫暗，麻木疼痛，遇寒加重，得温痛减；伴形寒肢冷，口淡不渴；舌淡苔白腻，脉沉迟或沉紧。常见于脱疽、冻疮等。

治则：温阳散寒，活血通络。

常用方剂举例：

*阳和汤（《外科证治全生集》）：由熟地黄、麻黄、鹿角胶、白芥子、肉桂、生甘草、炮姜炭组成。温阳补血，散寒通滞，为治疗阴疽的著名方剂，如贴骨疽、脱疽、流注等属阴寒证者。

*独活寄生汤（《备急千金要方》）：由独活、桑寄生、杜仲、牛膝、细辛、秦艽、茯苓、肉桂心、防风、川芎、人参、甘草、当归、芍药、干地黄组成。祛风湿，止痹痛，益肝肾，补气血，适用于痹证日久，肝肾两虚，气血不足证，外科中常用于寒湿痹阻，兼有肝肾亏虚的慢性疮疡或骨病。

2.气血两虚证

主要临床表现：疮疡溃后，脓水清稀，腐肉难脱，新肉不生，疮口经久不敛；伴面色苍白或萎黄，神疲乏力，少气懒言，头晕目眩，心悸失眠；舌淡苔薄白，脉细弱。

治则：益气养血，托毒生肌。

常用方剂举例：

*八珍汤（《瑞竹堂经验方》）：由人参、白术、茯苓、甘草、当归、川芎、白芍、熟地黄组成。益气补血，适用于气血两虚证，为外科溃疡后期，气血不足者的基础方。

*托里消毒散（《外科正宗》）：由人参、黄芪、当归、川芎、芍药、白术、茯苓、金银花、白芷、甘草、皂角刺、桔梗组成。益气养血，托毒消肿，适用于疮疡体虚邪盛，脓成难溃，或溃后脓水清稀，久不收口者。

3.痰瘀互结证

主要临床表现：局部肿块坚硬，皮色不变，或皮色暗褐，推之不移，隐痛或不痛；病程较长，缠绵难愈；舌淡暗或有瘀斑，苔白腻，脉弦滑或涩。常见于瘰疬、痰核、岩肿等。

治则：化痰散结，活血化瘀。

常用方剂举例：

*海藻玉壶汤（《外科正宗》）：由海藻、昆布、海带、半夏、陈皮、青皮、连翘、象贝母、当归、川芎、独活、甘草组成。化痰软坚，消散瘿瘤，常用于瘿病、瘰疬等属痰瘀互结者。

*桃红四物汤（《医宗金鉴》）：由桃仁、红花、当归、川芎、白芍、熟地黄组成。活血化瘀，适用于瘀血内阻之证，若与二陈汤等化痰方合用，可增强化痰瘀互结之