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高危妊娠孕产妇的急诊服务流程

高危妊娠孕产妇的急诊救治，因其涉及母婴两条生命安全，且病情往往复杂多变、进展迅速，对医疗机构的应急响应能力、多学科协作水平及专业技术能力均提出了极高要求。建立一套科学、规范、高效的急诊服务流程，是保障母婴安全、改善妊娠结局的关键环节。本文旨在阐述高危妊娠孕产妇急诊服务的核心流程与要点，以期为临床实践提供参考。

一、急诊接诊与快速分诊

高危妊娠孕产妇的急诊服务始于接诊瞬间，快速、准确的分诊是后续救治的基础。

1.预检分诊台的初步识别与评估

急诊预检护士需具备识别高危妊娠因素的基本知识。对于前来就诊的孕产妇，应首先询问其孕周、有无妊娠合并症或并发症史（如妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、心脏病、前置胎盘、胎盘早剥、瘢痕子宫、多胎妊娠等），以及本次就诊的主要主诉（如腹痛、阴道出血、胎动异常、头痛、视物模糊、抽搐、严重恶心呕吐、外伤等）。同时，立即测量并记录生命体征（血压、脉搏、呼吸、体温、血氧饱和度），初步判断病情危重程度。

2.启动高危孕产妇急诊绿色通道

对于存在明显高危因素或主诉提示危重情况（如大量阴道出血、剧烈腹痛、意识障碍、子痫抽搐、胎心异常等）的孕产妇，应立即启动“高危孕产妇急诊绿色通道”，优先接诊、优先检查、优先处理，迅速将其安置于抢救室或隔离区域，避免不必要的等待。同时，立即通知产科值班医生和护士到场。

3.初步信息收集与传递

在等待医生期间，护士应快速、扼要地收集病史信息，包括末次月经、预产期、既往孕产史、重要疾病史、本次妊娠过程、有无外伤史、近期用药情况等，并及时将信息传递给接诊医生，为医生的快速决策提供支持。

二、产科医生接诊与全面评估

产科医生接到通知后需立即到场，对孕产妇进行全面、系统的评估，以明确诊断和病情严重程度。

1.病史采集与重点体格检查

详细询问本次发病的诱因、时间、性质、程度、伴随症状及演变过程。重点关注产科相关体征：子宫张力、宫缩情况、有无压痛、阴道流血量及颜色、有无羊水流出、宫颈扩张情况等。同时进行全面的体格检查，特别注意神志、瞳孔、心肺听诊、腹部体征及神经系统体征，以排除内外科合并症或并发症。

2.快速实验室与辅助检查

根据初步评估结果，迅速开具针对性的检查项目。

*实验室检查：血常规、凝血功能（PT、APTT、FIB）、肝肾功能、电解质、血糖、血气分析（必要时）、血型及交叉配血试验（尤其对于出血患者）。

*影像学检查：急诊床旁超声检查是评估胎儿情况、胎盘位置、胎盘早剥、羊水量等最快速有效的方法，应尽早完成。必要时，根据病情进行胸部X线或其他部位影像学检查，但需权衡对胎儿的潜在风险。

*胎心监护：对于孕周较大、可疑胎儿窘迫或有宫缩的孕产妇，应立即进行持续胎心监护，评估胎儿宫内状况。

3.病情严重程度判断与风险评估

综合病史、体格检查及初步检查结果，迅速判断孕产妇及胎儿的状况，明确是否存在危及生命的紧急情况，如：子痫、子痫前期重度伴严重并发症、大出血（前置胎盘、胎盘早剥）、子宫破裂、羊水栓塞、严重感染、胎儿窘迫等。同时，对母儿预后进行初步评估。

三、多学科协作与紧急处理

高危妊娠孕产妇的急诊处理往往需要多学科团队的紧密协作，以确保在最短时间内采取最有效的干预措施。

1.启动多学科会诊（MDT）

一旦判断病情危重或复杂，产科医生应立即根据情况启动多学科协作机制，邀请相关科室（如麻醉科、新生儿科、急诊科、ICU、血液科、泌尿外科、影像科等）医师参与会诊。明确各学科职责，共同制定救治方案。例如，对于严重产后出血，需产科、麻醉科、输血科、ICU等团队协同作战。

2.针对不同急症的紧急处理原则

*危及生命的大出血（如前置胎盘、胎盘早剥、子宫破裂）：立即建立至少两条以上静脉通路，快速补液、输血，纠正休克；同时做好急诊手术准备（如剖宫产、子宫动脉栓塞或子宫切除术），以控制出血、挽救生命为首要目标。

*子痫及子痫前期重度：立即控制抽搐（首选硫酸镁），保持呼吸道通畅，吸氧，监测生命体征；快速降低血压，预防脑血管意外；适时终止妊娠。

*胎儿窘迫：立即吸氧，改变体位，积极寻找并纠正病因；若短时间内不能经阴道分娩，应尽快行剖宫产术终止妊娠。

*羊水栓塞：这是极其凶险的急症，需立即启动急救预案，抗过敏、解除肺动脉高压、抗休克、纠正DIC、预防肾衰竭，多学科协作抢救。

3.沟通与知情同意

在紧急处理的同时，产科医生应与孕产妇及其家属进行及时、充分、清晰的沟通。告知病情的危重程度、可能的风险、拟采取的治疗方案及其利弊，尊重患者及家属的知情权和选择权，在征得同意后实施关键治疗措施，并完善相关医疗文书记录。

四、病情稳定后的安置与后续管理

经过紧急处理后，需对孕产妇的病情进行再次评估，决定下一步的治疗场所和方案。

1.转入相应病房