医学多发性骨髓瘤MM专题课件.pptVIP

多发性骨髓瘤MM;一.多发性骨髓瘤的概念、病因及发病机制;项目内容

病因（4）病毒感染：EB病毒与MM的发生可能有关。

（5）染色体与肿瘤基因:部分病人有染色体异常和肿

瘤基因突变。

发病机制①将激活的H-ras基因转入EB病毒感染的人

B淋巴细胞，可导致其转化为恶性浆细胞。

②骨髓新生血管形成机制与骨髓瘤的进展可

能有关。LAF-1（淋巴细胞活化因子）、VLA-4（粘附分子极迟活化抗原）、CD44等与血管形

成有关的因子在骨髓瘤细胞中高表达。③

IL-6是骨髓瘤细胞最主要的生长因子，骨髓

瘤细胞可分泌IL-6，也表达IL-6受体；因此

IL-6的异常分泌可能与骨髓瘤的发病有关。

④骨髓瘤可产生IL-1、IFN（干扰素）等因子能够激活

破骨细胞，导致骨质破坏和疏松。;二.多发性骨髓瘤的临床表现;2.骨髓瘤分泌单株Ig引起的症状

（1）高粘滞血症：临床出现头痛、头晕、视力障碍、手足麻木、肾功能损害、昏迷、昏睡等症状；

（2）发热与感染：与正常Ig合成受抑制有关。常见呼吸道、皮肤、泌尿系和肠道感染，以革兰阴性细菌肺炎最多见。易有带状疱疹反复发作；

（3）高钙血症：可引起恶心、呕吐、多尿、头痛、嗜睡、心率紊乱，甚至昏迷；

（4）肾脏损害：因轻链损害肾小管以及高钙血症、高尿酸血症、淀粉样变等引起肾衰竭；;（5）出血倾向：血小板数量减少、异常Ig引起血小板、凝血因子功能异常导致出血；

（6）淀粉样变：淀粉样物质沉积在多个脏器引起相应的症状，如腮腺肿大、舌肿大、心脏扩大、肾功能不全；

（7）肝、脾肿大：淀粉样变导致肝、脾肿大，多为轻度肿大；

（8）关节症状：部分患者关节肿痛、轻重不一，甚至类风湿样结节。;3.其他

（1）神经系统损害：脊髓与神经根压迫所致的神经根痛、肢体麻木、知觉减退、运动障碍、大小便失禁与截瘫、骨髓瘤性脑膜炎、脑神经瘫痪、多发性神经病变等；

（2）髓外浸润：包括肝、脾、淋巴结、肾上腺、甲??腺、胸腺等多器官引起相应症状，可表现为孤立性浆细胞瘤、髓外浆细胞瘤，部分患者可合并淋巴瘤、风湿性关节炎。;三.多发性骨髓瘤的实验室检查及意义;检查项目临床意义

血清、尿①高球蛋白血症、白蛋白正常或

蛋白检测减低。②血清蛋白电泳可见异常

单株Ig，即M带（轻链型及不排泌

型患者例外）；免疫电泳可进一步

鉴定M蛋白类型及亚型（免疫球蛋

白IgG、IgA、IgM、IgE、IgD以

及轻链亚型）。③尿中可查出轻链

（本-周蛋白）。;检查项目临床意义

放射学检①溶骨性改变：骨骼有穿凿样溶

查骨改变；②弥漫性骨质疏松；③

在骨质破坏的基础上发生病理性骨

折；④骨质硬化，多为局限性改

变，较少见。以上病变可见于颅骨、

椎骨、肋骨、骨盆骨、锁骨及长骨

近端等部位。

高尿酸血大量瘤细胞溶解所致，可引起肾功

症能损害。;检查项目临床意义

其他①高钙血症、高钙尿症；②血液粘

滞度等增高；③可有血清β2-微球

蛋白、乳酸脱氢酶、尿素氮、肌酐、

CRP（C-反应蛋白）、IL-6增高，但血清碱性磷酸酶正常或轻度升高。;四.多发性骨髓瘤的诊断标准;（3）无其他原因的溶骨性病变或广泛骨质疏松

只有（1）和（3）项者属不分泌型多发性骨髓瘤；