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肿瘤科乳腺癌手术后康复指南

CATALOGUE

目录

01

术后初期护理

02

疼痛与症状控制

03

伤口与并发症护理

04

康复锻炼指导

05

营养与生活方式调整

06

心理支持与长期随访

01

术后初期护理

生命体征监测

心率与血压监测

体温变化追踪

呼吸频率与血氧饱和度

疼痛评估与管理

术后需持续监测患者心率和血压，确保循环系统稳定，及时发现低血压或心动过速等异常情况。

观察患者呼吸频率及血氧水平，预防术后肺部并发症如肺不张或低氧血症的发生。

定期测量体温，筛查术后感染迹象，若出现持续发热需进一步排查感染源。

采用标准化疼痛评分工具（如VAS量表），根据疼痛程度调整镇痛方案，确保患者舒适度。

定期挤压引流管防止堵塞，确保负压吸引装置正常工作，避免局部积液。

引流管通畅性维护

当24小时引流量少于特定阈值（如30ml）、液体清亮且无感染表现时，可考虑拔除引流管。

拔管指征判断

01

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04

记录引流液颜色、量及性质，若出现鲜红色液体或异常浑浊需警惕出血或感染。

引流液性状观察

拔管后需加压包扎穿刺点，观察有无渗液或皮下血肿，指导患者避免剧烈活动。

拔管后伤口护理

引流管理与移除

确认手术切口无红肿、渗液或裂开，愈合良好且无感染征象。

评估患侧上肢活动能力（如抬举、外展），确保日常生活基本动作可独立完成。

患者口服镇痛药可有效控制疼痛，疼痛评分降至可接受范围（如VAS≤3分）。

排除术后发热、深静脉血栓等并发症，患者及家属掌握异常症状识别与应急处理流程。

出院标准评估

伤口愈合状态

功能恢复程度

疼痛控制达标

并发症排除

02

疼痛与症状控制

阶梯式镇痛方案

根据疼痛程度选择非甾体抗炎药、弱阿片类药物或强阿片类药物，逐步调整剂量以实现有效镇痛，同时避免药物依赖风险。

个体化用药原则

结合患者年龄、肝肾功能及药物过敏史制定个性化用药计划，定期评估镇痛效果并动态调整药物种类与剂量。

按时给药与按需给药结合

对于持续性疼痛采用按时给药维持血药浓度，突发性疼痛可辅以按需给药，确保疼痛控制稳定性。

镇痛药物使用指南

淋巴水肿管理

保持伤口清洁干燥，使用医用硅胶敷料促进愈合，监测红肿、渗液等感染征象并及时干预。

切口护理与感染预防

疲劳缓解策略

制定渐进式活动计划，结合有氧运动与阻力训练改善体能，必要时补充铁剂或维生素B12纠正贫血性疲劳。

术后早期穿戴压力袖套，配合专业淋巴引流按摩及低盐饮食，减少上肢淋巴液滞留风险。

常见症状缓解方法

药物副作用监控

胃肠道反应处理

阿片类药物可能导致便秘，需同步使用缓泻剂并增加膳食纤维摄入；NSAIDs类药物需监测胃黏膜损伤，必要时联用质子泵抑制剂。

神经毒性监测

定期检测血常规，出现粒细胞减少时及时使用集落刺激因子，血小板降低时避免剧烈活动以防出血。

化疗辅助药物如紫杉醇可能引发外周神经病变，需定期评估手脚麻木症状，采用维生素B族或加巴喷丁对症治疗。

骨髓抑制应对

03

伤口与并发症护理

伤口清洁与换药步骤

根据渗出液量选择吸收性敷料或水胶体敷料，术后初期每日更换，渗出减少后可延长至2-3天更换一次。

敷料选择与更换频率

清洁溶液使用

观察记录要点

使用医用无菌手套和消毒器械，避免直接接触伤口，清洁时从伤口中心向外周环形擦拭，防止污染扩散。

优先选用生理盐水或医用碘伏稀释液冲洗伤口，避免酒精等刺激性液体，以免延缓愈合或引发疼痛。

每次换药需记录伤口颜色、渗出物性状（如浆液性、血性）、有无异味及周围皮肤红肿热痛等异常表现。

无菌操作规范

局部感染征象监测

重点关注伤口周围是否出现持续性红肿、温度升高、脓性分泌物或异常疼痛，体温升高超过38℃需警惕全身感染。

抗生素合理应用

根据细菌培养结果选择敏感抗生素，避免预防性滥用；若出现蜂窝织炎或脓肿形成，需联合外科引流治疗。

手卫生与环境消毒

医护人员及家属接触患者前后需严格洗手，病房定期紫外线消毒，保持床单及衣物清洁干燥。

营养支持与免疫力提升

补充高蛋白饮食及维生素C、锌等微量元素，促进组织修复，降低感染风险。

感染识别与预防措施

淋巴水肿管理策略

早期干预与压力治疗

术后即开始穿戴弹性袖套或使用间歇气压泵，促进淋巴回流，避免上肢长时间下垂或提重物。

专业按摩技术

由康复师指导进行手动淋巴引流（MLD），采用轻柔的环形按摩手法，从远端向近端推动淋巴液流动。

功能锻炼分级计划

术后初期进行握拳、腕关节旋转等被动活动，逐步过渡到肩关节外展、爬墙训练等主动运动，避免过度疲劳。

皮肤护理与风险规避

避免患侧手臂抽血、测血压或注射，使用保湿霜预防皮肤皲裂，蚊虫叮咬后及时消毒以防继发感染。

04

康复锻炼指导

早期床上活动计划

呼吸训练与咳嗽练习

术后需通过腹式呼吸训练增强膈肌功能，结合有效咳嗽练习预防肺部感染，每日分3-4次进行，每次1