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目录ENT目录CONTENT01鼻窦炎概述02诊断流程规范03治疗策略指导04护理管理技巧05患者教育重点06随访与监测体系

鼻窦炎概述01

鼻窦炎是指鼻窦黏膜因感染或非感染因素引发的炎症反应，通常伴随黏膜充血、水肿及分泌物增多，严重时可导致窦口阻塞和脓液潴留。炎症性病变鼻窦与鼻腔通过狭窄的窦口相通，当窦口因黏膜肿胀或分泌物堵塞时，易形成负压环境，进一步加重炎症扩散和细菌繁殖。解剖结构关联根据病程可分为急性和慢性两类，急性鼻窦炎多由病毒或细菌感染引起，慢性鼻窦炎则与长期炎症刺激、免疫异常或解剖变异密切相关。病理分型差异定义与病理基础

常见症状表现局部疼痛与压迫感全身性反应鼻部症状群患者常主诉面部胀痛，尤其是前额、眼眶或颊部，疼痛可能随体位变化而加剧，部分病例伴随牙齿不适或头痛。典型表现包括持续性鼻塞、黏脓性鼻涕倒流至咽部（后鼻滴漏），以及嗅觉减退或丧失，严重时可能出现血性分泌物。急性发作期可伴有发热、乏力等全身症状，儿童可能表现为烦躁不安、食欲下降及睡眠障碍。

高危因素识别解剖结构异常鼻中隔偏曲、中鼻甲肥大或钩突变异等解剖问题会直接妨碍鼻窦通气引流，显著增加患病风险。免疫功能障碍糖尿病患者、长期使用免疫抑制剂者或先天性免疫缺陷患者，其黏膜防御机制受损，更易发生反复感染。环境与职业暴露长期接触粉尘、化学刺激物或处于干燥空调环境的人群，鼻腔黏膜纤毛清除功能易受损害，导致病原体滞留。邻近器官感染未经控制的过敏性鼻炎、牙源性感染或腺样体肥大均可作为潜在诱因，通过直接蔓延或淋巴引流引发鼻窦炎。

诊断流程规范02

临床表现评估典型症状识别重点评估患者鼻塞、流脓涕、头痛及面部压迫感等核心症状，需详细记录症状持续时间、严重程度及发作频率，以区分急性与慢性鼻窦炎。伴随症状分析关注嗅觉减退、发热、咳嗽等伴随表现，尤其儿童可能出现食欲下降或行为异常，需结合全身状态综合判断病情进展。病史采集要点系统询问过敏史、既往鼻部手术史及免疫状态，排除环境因素（如吸烟、职业暴露）对症状的影响，为病因诊断提供依据。

鼻窦CT扫描技术采用冠状位及轴位薄层扫描，清晰显示窦腔黏膜增厚、液平面及骨质结构异常，是确诊鼻窦炎分型和制定手术方案的金标准。磁共振成像（MRI）应用X线平片的局限性影像学检查方法适用于并发症评估（如颅内或眼眶侵犯），可鉴别肿瘤、真菌性鼻窦炎等特殊类型，避免电离辐射风险。仅作为筛查手段，对额窦及蝶窦显示效果差，已逐步被高分辨率CT替代，临床需结合患者具体情况选择检查方式。

鉴别诊断要点过敏性鼻炎鉴别通过鼻分泌物嗜酸性粒细胞检测、过敏原皮肤试验区分，过敏性鼻炎以清水样涕、阵发性喷嚏为主，鼻窦炎则伴脓性分泌物及持续性头痛。牙源性上颌窦炎识别结合口腔检查及牙科全景片，确认龋齿、根尖周炎等病灶，此类患者常表现为腐臭味脓涕及特定牙位叩击痛。鼻腔肿瘤排查对单侧鼻塞、血性涕或面部麻木患者，需行鼻内镜及增强影像检查，排除内翻性乳头状瘤、鳞癌等占位性病变。

治疗策略指导03

药物治疗方案针对细菌性鼻窦炎，需根据病原菌敏感性选择广谱或窄谱抗生素，如阿莫西林克拉维酸钾，疗程需足量以彻底清除感染源。抗生素应用用于减轻鼻腔黏膜炎症反应，如布地奈德或糠酸莫米松，需指导患者正确使用以避免局部副作用。合并过敏性鼻炎时推荐第二代抗组胺药（如氯雷他定），严重病例可考虑免疫调节治疗以降低复发风险。糖皮质激素鼻喷剂口服或局部使用黏液溶解剂（如桉柠蒎）可改善分泌物引流，短期应用减充血剂（如羟甲唑啉）缓解鼻塞，但需避免长期依赖。黏液溶解剂与减充血组胺药与免疫调节剂

手术治疗选项功能性内镜鼻窦手术（FESS）通过微创技术开放阻塞的鼻窦引流通道，适用于药物治疗无效的慢性鼻窦炎或伴有鼻息肉患者，需严格掌握适应症。01球囊扩张术对特定鼻窦（如额窦）进行微创扩张，创伤小且恢复快，但需结合患者解剖特点评估可行性。02鼻中隔偏曲矫正术若合并结构性异常（如鼻中隔偏曲），需同期手术矫正以改善通气及引流功能。03术后护理与随访强调术后鼻腔冲洗、定期内镜清理及激素喷鼻的重要性，监测粘连或复发迹象。04

保守治疗措施使用生理盐水或缓冲高渗盐水每日冲洗鼻腔，可机械性清除分泌物、过敏原及病原体，显著改善症状。鼻腔冲洗建议增加水分摄入、避免辛辣刺激食物，戒烟并减少接触二手烟，以降低黏膜刺激。饮食与生活方式调整通过温热蒸汽促进黏液稀释，配合空气加湿器维持环境湿度，缓解黏膜干燥和充血。蒸汽吸入与湿化疗法010302指导患者进行面部按摩或特定体位引流（如头低位），辅助鼻窦分泌物排出，尤其适用于儿童或老年患者。物理治疗与体位引流04

护理管理技巧04

使用等渗或高渗生理盐水进行鼻腔冲洗，可有效清除鼻腔分泌物、过敏原及病原微生物，减轻黏膜水肿并改善通气功能。操