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肾科护理实习生培训大纲
演讲人：XXX
01
基础理论知识
02
临床观察技能
03
专科护理操作
04
并发症预防管理
05
沟通与宣教
06
职业发展路径
01
基础理论知识
肾脏结构与功能要点
肾脏生理功能
重点阐述肾脏的三大核心功能——排泄代谢废物（如尿素、肌酐）、调节水电解质平衡（钠、钾、钙等）及酸碱平衡，以及内分泌功能（分泌促红细胞生成素、肾素等）。
肾血流动力学
分析肾脏血流量占心输出量20%-25%的高灌注特点，解释肾小球滤过率（GFR）的调节机制（如自身调节、交感神经及激素影响）。
肾脏解剖结构
详细讲解肾脏的皮质、髓质、肾单位（包括肾小球、肾小管）及集合系统的解剖特点，强调肾小球滤过屏障的组成（内皮细胞、基底膜、足细胞）及其选择性滤过功能。
03
02
01
慢性肾小球肾炎
描述免疫复合物沉积或自身抗体导致的肾小球损伤，病理表现为系膜增生、基底膜增厚，最终导致肾小球硬化及肾功能进行性下降。
常见肾病病理机制
糖尿病肾病
阐明高血糖引起的代谢异常（如晚期糖基化终产物堆积）及血流动力学改变（肾小球高滤过），导致肾小球基底膜增厚和系膜基质扩张的病理过程。
高血压肾损害
解释长期高血压引起的肾小动脉硬化（入球小动脉玻璃样变）、肾单位缺血性萎缩，进而发展为肾间质纤维化的机制。
肾科药物使用规范
利尿剂应用原则
区分袢利尿剂（如呋塞米）与噻嗪类利尿剂的适用场景（如肾功能分级），强调监测电解质（低钾、低钠）及避免过度脱水导致肾前性肾损伤。
免疫抑制剂管理
针对肾病综合征或狼疮性肾炎患者，规范糖皮质激素（如泼尼松）及环磷酰胺的剂量调整、疗程及感染预防措施（如PCPprophylaxis）。
RAS抑制剂注意事项
说明ACEI/ARB类药物在降压及减少蛋白尿中的作用，需定期监测血钾及Scr（用药后Scr上升＞30%需停药），禁用于双侧肾动脉狭窄患者。
02
临床观察技能
生命体征监测重点
重点关注高血压或低血压波动，结合患者病史分析可能诱因，如容量负荷过重或药物副作用，需记录昼夜差异及体位性变化。
血压动态变化监测
观察是否存在心动过速、心动过缓或心律失常，尤其注意尿毒症患者易合并电解质紊乱导致的心电活动异常。
免疫功能低下的肾病患者易发生感染，需警惕隐匿性发热或低体温状态。
心率与心律异常识别
慢性肾病患者可能因代谢性酸中毒出现深大呼吸（库斯莫尔呼吸），需与肺部并发症鉴别。
呼吸频率与模式评估
01
02
04
03
体温异常筛查
尿量及排尿模式记录
精确记录24小时尿量，区分少尿、无尿或多尿，结合尿比重判断肾浓缩功能；夜尿增多可能提示肾小管功能受损。
尿液外观与沉淀物分析
观察尿液浑浊度（脓尿、结晶尿）、颜色（血尿、血红蛋白尿、乳糜尿），离心后镜检识别红细胞管型、颗粒管型等病理成分。
实验室指标关联解读
将尿蛋白定性/定量结果与血肌酐、尿素氮结合，评估肾小球滤过率及蛋白尿程度，警惕肾病综合征或急进性肾炎。
尿液异常特征识别
水肿程度评估方法
分级定位与压陷性测试
采用+至+分级法描述水肿范围（足踝、胫前、骶尾部），按压5秒观察回弹速度，区分肾源性（晨起眼睑水肿）与心源性水肿。
体重与腹围动态监测
每日固定时段测量空腹体重，腹水患者需加测腹围，短期内体重增加＞2kg提示液体潴留风险。
皮肤张力与并发症观察
重度水肿患者需检查皮肤完整性，预防张力性水疱或感染；合并呼吸困难需评估胸腔积液可能。
利尿剂反应记录
详细记录呋塞米等药物使用后尿量变化及电解质波动，警惕低钾血症或血容量不足。
03
专科护理操作
严格遵循无菌操作规范，使用生理盐水预冲透析器及管路，排除气泡并检查管路连接是否密闭。同时需确认透析机参数（超滤率、电导度、温度）符合患者治疗处方要求。
预冲管路与设备检查
根据患者凝血功能个体化选择抗凝剂（如普通肝素、低分子肝素或无肝素透析），治疗过程中监测活化凝血时间（ACT），调整抗凝剂量以防止凝血或出血事件。
抗凝管理
穿刺前评估动静脉内瘘或中心静脉导管的功能状态，观察有无红肿、渗血或感染迹象。穿刺时采用阶梯式或纽扣式技术，避免重复穿刺同一部位以降低并发症风险。
血管通路评估与维护
01
03
02
血液透析配合要点
熟练掌握低血压、肌肉痉挛、失衡综合征等急性并发症的识别与处理流程，如立即暂停超滤、补充生理盐水或调整透析液钠浓度等干预措施。
并发症应急处理
04
指导患者或家属执行“七步洗手法”后，按无菌步骤连接双联系统，引流废液时观察颜色、浑浊度及引流速度，记录超滤量。灌入新鲜透析液前需排气并预热至37℃，避免腹痛或低温刺激腹膜。
腹膜透析护理流程
换液操作规范
每日检查导管出口处有无红肿、渗液或结痂，使用生理盐水或指定消毒剂（如碘伏）环形清洁，覆盖无菌敷料。淋浴时需用防水贴保护，禁止盆浴或游泳以防感染。
出口处护理
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