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恶性肿瘤医疗保险（E款）条款

总则

第一条本保险合同（以下简称“本合同”）由保险条款、保险单或者其他保险凭证、

投保单、与本合同有关的投保文件、合法有效的声明、批注、批单及其他投保人与保险人共

同认可的书面或者电子协议组成。凡涉及本合同的约定，均应采用书面或者电子形式。

第二条本合同的被保险人应为年满三十一周岁（含三十一周岁）至八十周岁（含八

十周岁）的身体健康、能正常工作或正常生活的自然人。

第三条本合同的投保人应为具有完全民事行为能力的被保险人本人或在本合同订

立时对被保险人有保险利益的其他人。

第四条除另有约定外，本合同的保险金受益人为被保险人本人。

保险责任

第五条投保人为被保险人首次投保本保险或者非续保本保险时，自本合同生效之

日起九十日（含第九十日）为等待期，投保人续保本合同的无等待期。如果被保险人在等

待期内经本合同约定的医院（以下简称医院）初次确诊罹患本合同约定的恶性肿瘤，无论

其治疗是否延续到等待期后，保险人不承担保险责任，但无息退还投保人已交保险费，本

合同终止。

第六条在本合同保险期间内，如果被保险人在等待期后经中华人民共和国境内（不

含港、澳、台地区）医院初次确诊罹患本合同约定的恶性肿瘤，且因该恶性肿瘤在医院（不

含特需病房、外宾病房或其他不属于社会基本医疗保险报销范围内的高级病房）接受相关

治疗的，对被保险人因此所发生的以下必需且合理的医疗费用，保险人按照本合同约定在扣

除约定的免赔额后，依照本合同约定的赔偿比例在保险单载明的保险金额内赔偿恶性肿瘤

医疗保险金。

（一）恶性肿瘤住院医疗费用

恶性肿瘤住院医疗费用指被保险人在等待期后经医院初次确诊罹患本合同约定的恶性

肿瘤并因此接受治疗所发生的必需且合理的住院医疗费用，包括床位费、加床费和药品费、

膳食费、治疗费、护理费、检查化验费、手术费、医生费、救护车使用费、重症监护室床位

费。

被保险人在本合同保险期间届满前一百八十日内（含第一百八十日）经医院初次确诊罹

患本合同约定的恶性肿瘤，并且在医院接受住院治疗，如果该次住院治疗在本合同保险期间

届满日仍未结束，对于被保险人自该次住院开始日起（含住院当日）一百八十日内（含第一

百八十日）所发生的同一次住院的医疗费用，保险人按照本合同的约定承担保险责任，同时

本合同终止。

无论任何情况下，在每一保单年度内，保险人仅对被保险人累计住院天数一百八十日

内（含第一百八十日）发生的上述住院医疗费用承担保险责任。累计住院天数达到一百八

十日（含第一百八十日）时，保险人对被保险人在本项下的保险责任终止。

（二）恶性肿瘤特殊门诊医疗费用

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恶性肿瘤特殊门诊医疗费用指被保险人在等待期后经医院初次确诊罹患本合同约定的

恶性肿瘤并因此必须在医院接受以下特殊门诊治疗所发生的应当由被保险人支付的必需且

合理的医疗费用：

（1）门诊恶性肿瘤治疗，包括化学疗法、放射疗法；

（2）因恶性肿瘤治疗导致的器官移植后的门诊抗排异治疗。

保险人对于恶性肿瘤住院医疗费用和恶性肿瘤特殊门诊医疗费用的累计赔偿金额以

本合同约定的恶性肿瘤医疗保险金的保险金额为限，当保险人累计赔偿金额达到本合同约

定的保险金额时，本合同终止。

根据被保险人所发生的医疗费用是否符合当地社会基本医疗保险支付范围，本合同恶

性肿瘤医疗保险金的赔偿比例如下：

医疗费用分类赔偿比例

符合当地社会基本医疗保险规定的

支付范围的医疗费用（社保范围内医疗100%

费用）

不符合当地社会基本医疗保险规定

的支付范围内的医疗费用（社保范围外