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2025年住院医师规培-青海-青海住院医师规培(神经外科)历年参考题典型考点含答案解析

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、下列关于颅内压增高的临床表现，哪项最典型？

A.头痛、呕吐、视乳头水肿

B.头痛、抽搐、偏瘫

C.意识障碍、血压升高、心率减慢

D.复视、共济失调、瞳孔散大

【参考答案】A

【解析】颅内压增高的“三主征”为头痛、呕吐（常为喷射性）和视乳头水肿，是神经外科最典型表现。头痛多位于前额或后枕，晨起加重；呕吐与进食无关；视乳头水肿反映颅内压持续升高，可致视力下降。其他选项虽可见于颅内病变，但非特异性表现。

2、小脑幕切迹疝最典型的临床表现是？

A.患侧瞳孔散大，对侧肢体偏瘫

B.双侧瞳孔散大，意识丧失

C.呼吸骤停，血压下降

D.对侧瞳孔缩小，同侧肢体瘫痪

【参考答案】A

【解析】小脑幕切迹疝因颞叶钩回下移压迫动眼神经，导致患侧瞳孔散大、光反射消失；同时压迫大脑脚，引起对侧肢体偏瘫。意识障碍进行性加重。双侧瞳孔散大提示脑干严重受压，为晚期表现。选项A最具特征性，是早期识别关键。

3、下列哪种情况最易引起急性硬膜外血肿？

A.脑挫裂伤

B.颞部颅骨骨折伴脑膜中动脉破裂

C.蛛网膜下腔出血

D.高血压性脑出血

【参考答案】B

【解析】急性硬膜外血肿常见于颞部外伤导致颅骨骨折，撕裂脑膜中动脉。典型表现为“中间清醒期”，即伤后短暂昏迷—清醒—再昏迷。CT呈梭形高密度影。脑挫裂伤多致脑内血肿，蛛网膜下腔出血常见于动脉瘤破裂，高血压性脑出血多位于基底节区。

4、诊断蛛网膜下腔出血首选的检查是？

A.头颅CT平扫

B.腰椎穿刺

C.MRI

D.脑血管造影（DSA）

【参考答案】A

【解析】头颅CT平扫是蛛网膜下腔出血的首选检查，急性期检出率高达95%以上，表现为脑池、脑沟内高密度影。腰椎穿刺虽可发现血性脑脊液，但有诱发脑疝风险，且CT阴性时才考虑。DSA用于明确出血原因，如动脉瘤或动静脉畸形。

5、颅内动脉瘤最常见的发生部位是？

A.大脑中动脉

B.前交通动脉

C.后交通动脉起始部

D.基底动脉顶端

【参考答案】B

【解析】约85%颅内动脉瘤位于前循环，其中前交通动脉复合体最常见（约30%），其次为颈内动脉后交通动脉起始部（约25%）、大脑中动脉分叉处。前交通动脉因血管结构变异多、血流剪切力大，易形成动脉瘤，破裂后常致蛛网膜下腔出血。

6、GCS评分中，睁眼反应的最高分为？

A.2分

B.3分

C.4分

D.5分

【参考答案】C

【解析】格拉斯哥昏迷评分（GCS）包括睁眼、语言、运动三部分。睁眼反应最高4分（自动睁眼），语言反应最高5分（定向准确），运动反应最高6分（遵嘱活动），总分15分。评分≤8分提示昏迷。正确掌握评分标准对判断意识状态和预后至关重要。

7、下列哪种脑疝可导致呼吸骤停较早出现？

A.小脑幕切迹疝

B.枕骨大孔疝

C.大脑镰下疝

D.脑中心疝

【参考答案】B

【解析】枕骨大孔疝由小脑扁桃体经枕骨大孔下移，直接压迫延髓呼吸中枢，可导致呼吸骤停早于意识障碍。小脑幕切迹疝主要表现为瞳孔改变和偏瘫。大脑镰下疝多引起对侧下肢瘫。枕骨大孔疝病情进展快，死亡率高，需紧急处理。

8、高血压性脑出血最常见的部位是？

A.脑干

B.小脑

C.丘脑

D.基底节区

【参考答案】D

【解析】高血压性脑出血约70%发生于基底节区，尤以壳核最常见，因豆纹动脉呈直角发出，易受高血压冲击破裂。丘脑、脑干、小脑亦可发生，但相对较少。CT表现为肾形或椭圆形高密度灶。壳核出血可致对侧偏瘫、偏身感觉障碍及同向偏盲。

9、下列哪项是脑死亡的必备条件？

A.瞳孔散大固定

B.自主呼吸停止

C.脑电图呈电静息

D.所有脑干反射消失

【参考答案】B

【解析】脑死亡判定需满足：深度昏迷、自主呼吸停止（需呼吸机维持）、所有脑干反射消失、脑电图电静息、经颅多普勒示脑血流停止等，并需重复确认。自主呼吸停止是核心指标，通过呼吸停止试验确认。瞳孔散大、脑电图平直为辅助依据。

10、听神经瘤最常见的首发症状是？

A.共济失调

B.面部麻木

C.单侧听力下降

D.耳鸣

【参考答案】C

【解析】听神经瘤（前庭神经鞘瘤）起源于前庭神经，早期压迫耳蜗神经，导致进行性单侧感音性听力下降，为最常见首发症状。耳鸣亦常见，但听力下降更具诊断提示性。后期可出现共济失调、面神经受压症状。MRI增强扫描为首选确诊手段。

11、下列哪种情况禁忌腰椎穿刺？

A.怀疑蛛网膜下腔出血但CT阴性

B.吉兰-巴雷综合征

C.颅内压显著增高伴视乳头水肿

D.多发性硬化诊断

【参考答案】C

【解析】颅内压显著增高时行腰穿，可能诱发脑疝，尤其存在视乳头水肿或局灶性神经功能缺损时属禁忌。其他情况如CT阴性蛛