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2025年住院医师规培-甘肃-甘肃住院医师规培(临床病理科)历年参考题典型考点含答案解析

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、下列哪种细胞器与细胞凋亡密切相关，常在病理切片中表现为核固缩、核碎裂？

A.线粒体；

B.溶酶体；

C.高尔基体；

D.内质网

【参考答案】A

【解析】线粒体在细胞凋亡中起核心调控作用，释放细胞色素c激活caspase级联反应。病理学上，凋亡细胞表现为核固缩、核碎裂、胞质浓缩，常见于病毒感染、肿瘤及放疗后组织。线粒体功能障碍是启动内源性凋亡通路的关键，而溶酶体主要参与自噬，内质网与蛋白折叠应激相关，高尔基体参与分泌，均非凋亡主要执行者。

2、在HE染色切片中，淀粉样物质的典型表现是？

A.嗜碱性均质团块；

B.嗜酸性均质半透明物质，刚果红染色呈苹果绿色双折光；

C.泡沫样细胞聚集；

D.钙盐沉积呈蓝色颗粒

【参考答案】B

【解析】淀粉样物质在HE染色中呈嗜酸性、均质、半透明沉积，但特异性诊断依赖刚果红染色，其在偏振光下呈苹果绿色双折光。常见于AL型（原发性）或AA型（继发性）淀粉样变，多累及肾、心、肝等器官。嗜碱性物质多见于软骨或黏液样组织，泡沫细胞提示脂质沉积，钙盐沉积见于营养不良性或转移性钙化。

3、下列哪项是判断肿瘤良恶性最重要的组织学依据？

A.肿瘤体积大小；

B.细胞异型性；

C.生长速度；

D.是否有包膜

【参考答案】B

【解析】细胞异型性是判断良恶性的核心标准，包括核大深染、核质比增高、核分裂象增多（尤其病理性核分裂）。肿瘤体积、生长速度和包膜存在与否为辅助指标，如某些良性肿瘤可较大且无包膜（如脂肪瘤），而部分恶性肿瘤早期体积小。组织学异型性直接反映细胞去分化程度，是病理诊断的金标准。

4、胃幽门螺杆菌感染最常用的组织学染色方法是？

A.HE染色；

B.PAS染色；

C.银染（如Giemsa或Warthin-Starry）；

D.阿辛蓝染色

【参考答案】C

【解析】幽门螺杆菌在胃黏膜表面呈弧形或S形排列，常规HE染色不易辨认，银染法（如Giemsa、Warthin-Starry）可清晰显示细菌形态，检出率高。PAS染色用于显示中性黏液和真菌，阿辛蓝染酸性黏液，HE虽可提示慢性胃炎改变，但无法明确病原体。免疫组化也可用，但银染是经典且经济的方法。

5、下列哪种病变属于原位癌？

A.宫颈上皮内瘤变Ⅲ级（CINⅢ）；

B.早期浸润癌；

C.微小癌；

D.原发性腺癌

【参考答案】A

【解析】原位癌指异型细胞累及上皮全层但未突破基底膜，无间质浸润。CINⅢ属于宫颈鳞状上皮原位癌范畴。早期浸润癌已有基底膜突破，微小癌强调肿瘤体积小，原发性腺癌指起源明确的恶性腺体肿瘤，均非严格意义上的原位癌。原位癌具有治愈潜力，是筛查和干预的关键阶段。

6、乳腺导管原位癌（DCIS）最常见的钙化类型是？

A.粗大颗粒状钙化；

B.环形“蛋壳样”钙化；

C.细小、线样或分支状钙化；

D.弥漫性云絮状钙化

【参考答案】C

【解析】DCIS因肿瘤细胞坏死、分泌物钙盐沉积，常形成细小、线样或分支状钙化，X线表现为不规则、成簇分布，是影像筛查的重要线索。粗大钙化多见于良性病变如纤维腺瘤退变，蛋壳样钙化见于肺结核或囊肿壁，云絮状钙化常见于陈旧性肉芽肿。钙化形态对良恶性鉴别有重要提示意义。

7、下列哪种免疫组化标记物常用于鉴别间皮瘤与腺癌？

A.CK7和CK20；

B.TTF-1和NapsinA；

C.Calretinin和Ber-EP4；

D.S-100和HMB-45

【参考答案】C

【解析】Calretinin是间皮细胞标记物，在恶性间皮瘤中阳性，而腺癌通常阴性；Ber-EP4在腺癌中表达，间皮瘤阴性，两者联合使用有助于鉴别胸腹膜病变。CK7/CK20用于腺癌来源判断，TTF-1和NapsinA提示肺腺癌，S-100和HMB-45用于黑色素瘤诊断。正确选择抗体组合是疑难病例诊断的关键。

8、肾小球肾炎中，免疫复合物沉积最常见的部位是？

A.肾小管基底膜；

B.系膜区和肾小球基底膜；

C.肾间质；

D.包曼囊壁

【参考答案】B

【解析】免疫复合物在肾小球肾炎中多沉积于系膜区和肾小球基底膜（GBM），通过免疫荧光可见颗粒状IgG、IgM或C3沉积。系膜区沉积见于IgA肾病，基底膜沉积见于膜性肾病或狼疮性肾炎。肾小管基底膜沉积少见，肾间质病变多为继发性炎症或药物损伤，包曼囊壁非主要沉积部位。免疫荧光定位对病理分型至关重要。

9、下列哪种肿瘤最常发生软骨样变？

A.乳腺纤维腺瘤；

B.嗜铬细胞瘤；

C.肾细胞癌；

D.甲状腺滤泡性腺瘤

【参考答案】A

【解析】乳腺纤维腺瘤由腺体和间质组成，间质可发生黏液变、软骨样变或骨化，尤其在巨大或老年患者