2025年中国人身保险从业人员资格考试（H1健康保险原理及经营运作）历年参考题库含答案详解.docxVIP

2025年中国人身保险从业人员资格考试（H1健康保险原理及经营运作）历年参考题库含答案详解

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、根据《健康保险管理办法》，健康保险产品中不得包含以下哪项责任？

【】A.医疗费用补偿B.定额给付重疾保险C.住院津贴D.慢性病管理服务

【参考答案】B

【解析定额给付型重疾保险虽属健康保险范畴，但根据监管规定，其责任设计需与医疗费用直接关联，B选项不符合费用补偿原则，为正确答案。其他选项均为合规责任形式。

2、健康保险理赔中，以下哪项属于调查核实环节的关键步骤？

A.保单有效性确认

B.医疗费用合理性审查

C.受益人身份核对

D.保单签发日期追溯

【参考答案】B

【解析】理赔调查重点在于医疗费用真实性，B选项为核心步骤。A/C为常规核查内容，D选项与理赔时效相关度较低。

3、根据《健康保险管理办法》，健康保险产品备案时，必须提交以下哪类文件？

A.产品精算报告

B.销售合规承诺书

C.再保险协议

D.客户隐私保护方案

【参考答案】A

【解析】精算报告是监管审核的核心文件，为备案必备材料。B/C/D为配套文件，非强制备案项。

4、健康保险健康管理服务中，以下哪项属于性服务范畴？

A.术后康复指导

B.慢性病用药提醒

C.年度健康风险评估

D.住院费用报销

【参考答案】C

【解析】C选项属于健康筛查范畴，具有预防意义。A/B为治疗期服务，D为理赔服务，均属不同环节。

5、健康保险再保险安排中，哪种再保险形式可转移非预期赔付风险？

A.比例再保险

B.非比例再保险

C.超赔再保险

D.共保再保险

【参考答案】C

【解析】超赔再保险通过设定免赔额转移超额赔付风险，C选项为正确答案。A/B/D分别对应不同风险转移场景。

6、健康保险产品设计时，以下哪项属于逆向选择防范机制？

A.等待期设置

B.保费调整机制

C.健康告知强化

D.犹豫期退保条款

【参考答案】C

【解析】健康告知强化可通过询问深度和告知方式减少信息不对称，C选项为典型逆向选择防范措施。其他选项属风险控制或客户权益条款。

7、健康保险数字化应用中，以下哪项技术主要用于精准定价？

A.区块链存证

B.人工智能核保

C.大数据风控模型

D.智能客服系统

【参考答案】C

【解析】大数据风控模型通过整合多维度数据提升定价准确性，C选项为正确答案。A/B/D分别对应不同应用。

8、健康保险纠纷处理中，监管机构介入的法定情形包括：

A.投诉超15日未解决

B.涉及虚假宣传

C.保额争议超10万元

D.条款歧义解释

【参考答案】A

【解析】《保险法》规定保险金争议超过60日未决或涉及重大利益时监管可介入，A选项符合15日标准（行业执行标准），B/C/D需达到法定金额或情节严重才触发监管程序。

9、健康保险的主要保险责任通常包括（）

A.疾病治疗费用和住院费用

B.仅疾病治疗费用

C.仅住院费用

D.重疾赔付和身故保障

【参考答案】A

【解析】健康保险的核心责任覆盖疾病治疗和住院相关费用，B和C选项片面，D属于重疾保险范畴。

10、健康保险核保流程中，标准核保属于（）

A.加费承保

B.正常承保流程.拒保

D.特殊承保

【参考答案】B

【解析】标准核保指符合健康标准的正常承保，A为健康异常时的加费承保，C为直接拒保D为体检合格但条件受限的情况。

11、我国健康保险业务的主要监管机构是（）

A.国家卫健委

B.中国银保监会

C.国家财政部

D.国家统计局

【参考答案】B

【解析】银保监会负责保险业监管，卫健委侧重医疗行业，财政部管理财政政策，统计局负责数据统计。

12、健康保险等待期通常为（）

A.3天

B.7天

C.30天

D.90天

【参考答案】C

【解析】30天是行业通用等待期标准，期间罹患疾病不赔付。A和B过短易引发纠纷，D常见于特殊险种。

13、健康保险理赔争议的解决方式中，优先适用（）

A.诉讼

B.仲裁

C.保险合同约定

D.行业调解

【参考答案】C

【解析】保险合同约定是争议解决的首要依据，《保险法》第141条明确合同约定优先于法定程序。

14、健康告知中“如实告知”的具体要求是（）

A.可选择性说明

B.需包含既往病史

C.仅需说明重大疾病

D.告知后可变更

【参考答案】D

【解析如实告知要求完整所有健康信息（含既往史），且合同生效后不可单方变更告知内容。

15、健康保险续保条件中，以下哪项不保证续保（）

A.固定缴费期产品

B.保障期结束后自动续保

C.健康变化影响续保

D.保险期间未发生赔付

【参考答案】C

【解