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2025年住院医师规培-河南-河南住院医师规培(泌尿外科)历年参考题典型考点含答案解析

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、下列关于肾细胞癌的描述，哪项错误？

A．最常见的病理类型是透明细胞癌；B．常表现为无痛性肉眼血尿；C．可伴有发热、高血压等副肿瘤综合征；D．早期多有明显腰痛；E．可出现Stauffer综合征（肝功能异常但无肝转移）

【参考答案】D

【解析】肾细胞癌早期常无症状，多数在体检时发现。典型三联征为腰痛、血尿、腹部包块，但仅10%患者同时出现。无痛性肉眼血尿是常见表现，透明细胞癌占70%～80%。副肿瘤综合征包括红细胞增多、高血压、高钙血症、肝功能异常（Stauffer综合征）等。早期腰痛并不常见，多提示肿瘤侵犯周围组织。

2、前列腺增生最早出现的症状是？

A．尿线变细；B．尿频，尤其是夜尿增多；C．急性尿潴留；D．尿失禁；E．排尿踌躇

【参考答案】B

【解析】前列腺增生早期最常见症状是尿频，尤以夜尿增多为先兆，因膀胱逼尿肌代偿性增强所致。随后出现排尿困难，如排尿踌躇、尿线变细、排尿费力等。急性尿潴留为晚期并发症。尿失禁多见于长期梗阻致充盈性尿失禁。夜尿增多是最早警示信号。

3、膀胱癌最常见的组织学类型是？

A．腺癌；B．鳞状细胞癌；C．移行细胞癌（尿路上皮癌）；D．小细胞癌；E．肉瘤

【参考答案】C

【解析】膀胱癌中约90%为尿路上皮癌（移行细胞癌），与长期慢性刺激（如吸烟、染料接触）相关。腺癌多见于膀胱脐尿管残余，鳞癌与长期结石或感染有关。小细胞癌罕见，恶性度高。组织学分型对治疗选择至关重要，经尿道膀胱肿瘤电切术是早期主要治疗方式。

4、诊断前列腺癌最可靠的检查方法是？

A．直肠指诊；B．血清PSA检测；C．经直肠超声；D．前列腺穿刺活检；E．盆腔MRI

【参考答案】D

【解析】前列腺穿刺活检是确诊前列腺癌的金标准。PSA升高或直肠指诊异常时需行穿刺。经直肠超声引导下系统穿刺可提高检出率。PSA有假阳性，如前列腺炎、增生也可升高。MRI有助于评估肿瘤局部侵犯范围，但不能替代病理诊断。

5、下列哪种情况禁忌行经尿道前列腺电切术（TURP）？

A．前列腺体积约30g；B．伴有膀胱结石；C．有严重心血管疾病未控制；D．反复尿潴留史；E．残余尿量＞100ml

【参考答案】C

【解析】TURP适用于中等大小前列腺增生患者，禁忌证包括严重心肺功能不全、凝血功能障碍、尿道狭窄等。前列腺体积过大（＞80g）易致出血或切除不全，宜选开放手术。合并膀胱结石可同期处理。未控制的心血管疾病增加手术风险，应术前优化病情。

6、肾盂输尿管连接部梗阻（UPJO）最常见的病因是？

A．结石嵌顿；B．先天性狭窄；C．外在压迫；D．肿瘤；E．炎症粘连

【参考答案】B

【解析】UPJO主要因先天性肾盂输尿管连接部狭窄所致，为小儿肾积水最常见原因，成人也可发病。其他原因包括异位血管压迫、息肉、结石等。典型表现为腰部胀痛，B超示肾盂扩张。确诊依赖利尿性肾图或MRU。离断式肾盂成形术（Anderson-Hynes术）为首选治疗方法。

7、睾丸肿瘤中最常见的类型是？

A．精原细胞瘤；B．胚胎性癌；C．畸胎瘤；D．绒毛膜癌；E．卵黄囊瘤

【参考答案】A

【解析】睾丸肿瘤以生殖细胞肿瘤为主，其中精原细胞瘤最常见，约占40%～50%，好发于30～50岁男性。对放疗敏感，预后较好。非精原细胞瘤包括胚胎癌、畸胎瘤、绒癌等，恶性度高，多需联合化疗。确诊需术后病理，严禁术前活检以防播散。

8、下列哪项是诊断尿路结石的首选影像学检查？

A．静脉肾盂造影（IVP）；B．腹部平片（KUB）；C．非增强CT；D．超声；E．MRI

【参考答案】C

【解析】非增强CT（CTKUB）是诊断尿路结石的金标准，敏感度＞95%，可清晰显示结石大小、位置、密度及是否梗阻。超声为筛查手段，无辐射，但易漏诊输尿管中段结石。KUB对阳性结石可见，但受肠气干扰。IVP已少用，主要用于评估肾功能及解剖关系。

9、急性附睾炎最常见的致病菌是？

A．大肠埃希菌；B．淋病奈瑟菌；C．沙眼衣原体；D．结核分枝杆菌；E．金黄色葡萄球菌

【参考答案】A

【解析】急性附睾炎多见于中老年男性，常继发于尿路感染或前列腺炎，致病菌以革兰阴性菌为主，尤以大肠埃希菌最常见。年轻性活跃者则以淋球菌、衣原体为主。临床表现为阴囊红肿热痛，可伴发热。治疗以抗生素为主，需鉴别睾丸扭转。

10、下列哪种情况最可能导致高钾型肾小管酸中毒（RTA）？

A．远端肾小管酸中毒；B．糖尿病肾病；C．Gitelman综合征；D．Bartter综合征；E．系统性红斑狼疮

【参考答案】B

【解析】高钾型RTA（Ⅳ型）常见于糖尿病肾病、肾上腺皮质功能不全、长期使用保钾利尿剂等，因醛固酮减少或抵抗导致排钾、排氢障碍。表现为高氯性代谢