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2025年住院医师规培-安徽-安徽住院医师规培(儿外科)历年参考题典型考点含答案解析

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、新生儿肠旋转不良的典型临床表现是？

A．生后即出现胆汁性呕吐；B．胎便排出延迟；C．腹胀伴血便；D．进食后非胆汁性呕吐

【参考答案】A

【解析】肠旋转不良是由于胚胎期肠管旋转异常导致的解剖畸形，最典型表现为出生后不久出现胆汁性呕吐，提示中肠梗阻。常在生后24-48小时内出现，呕吐物含胆汁是重要特征。腹部平片可见“双泡征”，钡剂造影显示空肠盲端位于右上腹。若合并中肠扭转，可迅速进展为肠坏死，需急诊手术。其他选项如胎便延迟多见于巨结肠，血便伴腹胀常见于坏死性小肠结肠炎。

2、先天性巨结肠最常见的病变部位是？

A．直肠与乙状结肠；B．升结肠；C．横结肠；D．回肠末端

【参考答案】A

【解析】先天性巨结肠（Hirschsprung病）是由于肠壁肌间神经节细胞缺如导致的远端肠管持续痉挛，近端结肠继发扩张。约75%病例病变位于直肠和乙状结肠，称为短段型。临床表现为胎便排出延迟、腹胀、呕吐。确诊依赖直肠活检显示无神经节细胞。钡灌肠可见痉挛段与扩张段之间的移行带。术前需肠道准备，根治术为根本治疗。

3、小儿急性阑尾炎最常见的压痛点是？

A．麦氏点；B．肋脊角；C．脐周；D．左下腹

【参考答案】A

【解析】麦氏点位于脐与右髂前上棘连线的中外1/3交界处，是急性阑尾炎最典型压痛点。小儿阑尾炎起病急、进展快，早期表现为脐周疼痛，随后转移至右下腹。因腹膜刺激征明显，易发生穿孔。白细胞升高、超声显示阑尾增粗是重要辅助诊断依据。一经确诊应尽早手术，避免并发症。

4、诊断新生儿先天性膈疝最可靠的检查方法是？

A．腹部X线；B．胸部X线；C．超声；D．CT

【参考答案】B

【解析】胸部X线是诊断先天性膈疝的首选方法，典型表现为患侧胸腔内见含气肠管影，纵隔向对侧移位，肺发育不良。多见于左侧Bochdalek疝。出生后迅速出现呼吸窘迫、发绀。超声产前可筛查，但出生后X线更具诊断价值。确诊后需立即插管通气，避免正压通气加重病情，尽早手术修补。

5、下列哪项是小儿肠套叠的典型临床表现？

A．果酱样大便；B．米泔水样便；C．黏液脓血便；D．柏油样便

【参考答案】A

【解析】肠套叠是小儿常见急腹症，多见于4-10个月婴儿。典型三联征为阵发性哭闹、呕吐、果酱样大便。腹部可触及腊肠样包块。空气或钡剂灌肠可显示“杯口状”充盈缺损，兼具诊断与治疗作用。早期可尝试非手术复位，超过48小时或有肠坏死征象者需手术。

6、小儿腹股沟斜疝的主要病因是？

A．鞘状突未闭；B．腹壁肌肉薄弱；C．腹压增高；D．先天性腹股沟管宽大

【参考答案】A

【解析】小儿腹股沟斜疝是由于胚胎期鞘状突未闭合，腹腔内容物经未闭鞘状突突入阴囊。男婴多见，右侧多于左侧。哭闹时肿块突出，平卧可回纳。一岁以内部分可自愈，超过一岁应行疝囊高位结扎术，无需修补腹股沟管。嵌顿需急诊处理，避免肠坏死。

7、诊断先天性胆道闭锁的金标准是？

A．肝活检；B．术中胆道造影；C．超声；D．核素肝胆显像

【参考答案】B

【解析】先天性胆道闭锁是新生儿梗阻性黄疸常见原因，需与生理性黄疸鉴别。核素显像显示肝脏摄取正常但无放射性排泄可提示诊断，但金标准是术中胆道造影显示胆管树缺失。确诊后应在60日内行Kasai手术，以恢复胆汁引流。延迟治疗易致肝硬化。

8、下列哪种情况最易导致新生儿胃穿孔？

A．先天性胃壁肌层缺损；B．胃酸过多；C．幽门狭窄；D．胃炎

【参考答案】A

【解析】新生儿胃穿孔多为自发性，主因是胃大弯侧先天性肌层缺损，出生后开始进食或哭闹致腹压升高诱发。表现为突发腹胀、呼吸困难、X线见膈下游离气体。病情进展快，死亡率高。确诊后应立即手术修补，术前需稳定呼吸循环。

9、小儿急性肠梗阻最常见的原因是？

A．肠套叠；B．肠扭转；C．腹股沟疝嵌顿；D．肠系膜淋巴结炎

【参考答案】A

【解析】肠套叠是小儿急性肠梗阻最常见原因，尤其在6个月至2岁儿童。典型症状为阵发性哭闹、呕吐、果酱样便和腹部包块。空气灌肠复位成功率高，适用于病程小于48小时、无腹膜炎者。嵌顿疝和肠扭转也常见，但发生率较低。

10、先天性食管闭锁最常见的类型是？

A．Ⅲ型（远端气管食管瘘）；B．Ⅰ型（无瘘）；C．Ⅱ型（近端瘘）；D．Ⅳ型（双瘘）

【参考答案】A

【解析】先天性食管闭锁中Ⅲ型约占85%，表现为食管上段闭锁，下段与气管相通形成气管食管瘘。典型症状为唾液不能吞咽、喂水呛咳、腹胀（因气体经瘘管进入胃肠道）。确诊依靠鼻胃管无法插入及X线检查。需分期手术，先行胃造瘘减压，再行食管吻合。

11、诊断小儿泌尿系感染最可靠的依据是？

A．清洁中段尿培养菌落计数≥10?/mL；B．尿常规白细胞增多；C．发热；D．尿频

【参考答案】A

【解析