解读最新高尿酸血症与痛风诊疗指南（2024版）PPT课件.pptxVIP

解读2024中国指南：高尿酸血症与痛风的诊断和治疗（更新版）精准诊疗，守护健康

目录第一章第二章第三章指南背景与更新概述高尿酸血症诊断标准痛风诊断规范

目录第四章第五章第六章治疗原则与策略药物选择与剂量控制并发症管理与预防

指南背景与更新概述1.

指南发布背景与目的随着生活方式改变，我国高尿酸血症患病率达13.3%，痛风患病率1.1%，成为继糖尿病后的第二大代谢性疾病，亟需规范诊疗标准。疾病负担加重基于近5年国内外378项新研究（包括52项RCT和19项Meta分析），对药物安全性、新型生物制剂等证据进行全面评估后启动修订。循证证据更新针对2019版指南实施中发现的诊断标准模糊、停药时机不明确等12项临床争议问题作出明确回应。临床实践需求

诊断标准精细化新增超声双轨征和双能CT作为影像学诊断依据，将无症状高尿酸血症的干预阈值从540μmol/L调整为480μmol/L（合并心血管危险因素时）。治疗药物升级将非布司他调整为与别嘌醇、苯溴马隆并列的一线用药，明确其用于CKD3-5期患者的剂量调整方案（40mg/d起始）。生物制剂纳入新增IL-1抑制剂（阿那白滞素）用于难治性痛风急性期的治疗推荐，但限定使用条件（传统治疗无效且CRP20mg/L）。停药标准量化首次提出血尿酸达标（360μmol/L）且无痛风石持续3年，或有痛风石溶解后维持5年的停药指征。2024版主要更新内容

特殊人群扩展新增妊娠期（别嘌醇禁用期调整）、老年（肌酐清除率30ml/min时苯溴马隆禁忌）及青少年（12岁以上）患者的用药注意事项。核心适用人群明确指南适用于18-75岁原发性高尿酸血症及痛风患者，特别强调对合并高血压、糖尿病、CKD等共病患者的个体化诊疗。基层医疗机构配套制定简化版诊疗流程图，便于社区医院开展血尿酸筛查和基础治疗，实现分级诊疗。适用范围与目标人群

高尿酸血症诊断标准2.

性别差异标准：绝经前女性因雌激素促排泄作用，诊断阈值较男性低60μmol/L，绝经后与男性标准趋同。检测严谨性要求：必须非同日两次空腹检测，避免饮食/运动干扰，确保结果准确性。特殊人群阈值：儿童及合并代谢疾病者采用360μmol/L更低标准，体现早防早治理念。临床意义锚定：420μmol/L对应尿酸血液溶解度极限，超此值即启动病理机制。动态监测价值：无症状高尿酸血症需定期复查，预防痛风及肾损伤等并发症。干预窗口前移：合并慢性病患者在360μmol/L即需治疗，反映个体化诊疗趋势。人群分类诊断标准（μmol/L）检测条件临床意义男性≥420非同日两次空腹检测超过尿酸溶解度阈值，易形成结晶沉积绝经前女性≥360非同日两次空腹检测雌激素促进尿酸排泄，标准较男性低绝经后女性≥420非同日两次空腹检测雌激素水平下降，标准与男性一致儿童/青少年≥360非同日两次空腹检测生长发育期代谢特点，需更严格干预阈值合并代谢疾病者≥360非同日两次空腹检测高血压/糖尿病等患者更易出现并发症，需提前干预血清尿酸水平定义

01针对肥胖、代谢综合征、慢性肾病（CKD）患者，以及长期服用利尿剂、环孢素等药物者，建议每年至少1次血尿酸检测，早期发现无症状高尿酸血症。高危人群筛查02除血尿酸水平外，需联合尿尿酸排泄量（UUE）、尿酸排泄分数（FEUA）分型，区分肾脏排泄不良型（UUE≤600mg/d且FEUA5.5%）或负荷过多型（UUE600mg/d且FEUA≥5.5%）。多维度评估03通过超声或双能CT检测关节尿酸盐沉积，评估痛风风险；监测尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）预测肾损伤。并发症预测04对早发痛风（40岁）或有家族史者，建议进行HPRT1、PRPP合成酶等基因检测，明确遗传性嘌呤代谢异常。遗传因素排查风险评估与筛查方法

继发性因素排除重点排查血液系统疾病（如白血病、淋巴瘤）、肿瘤溶解综合征、慢性铅中毒等，需结合骨髓穿刺、重金属检测等辅助检查。假性痛风鉴别与焦磷酸钙沉积症（CPPD）区分，通过关节液偏振光显微镜检查确认晶体类型（尿酸盐针状结晶vs.焦磷酸钙菱形结晶）。药物干扰识别阿司匹林（低剂量抑制排泄）、乙胺丁醇、吡嗪酰胺等药物可升高血尿酸，需详细询问用药史并评估停药可能性。鉴别诊断关键点

痛风诊断规范3.

无症状高尿酸血症期：血尿酸水平持续≥420μmol/L但无关节症状，此阶段需评估心血管和肾脏风险，建议每3-6个月监测尿酸及肾功能（证据等级1A）。急性痛风性关节炎期：典型表现为夜间突发单关节（如第一跖趾关节）剧烈疼痛伴红肿，24小时内达高峰，C反应蛋白（CRP）和血沉（ESR）显著升高，需与感染性关节炎鉴别（依据2015ACR/EULAR标准）。间歇期痛风：两次急性发作之间的无症状阶段，此期尿酸盐晶体仍持续沉积，推荐通过双能CT或超声检测亚临床晶体沉积（证据等级2B）。慢性痛风石期：病程