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2025年肝胆胰脾外科五月份业务学习培训考核及答案

一、单项选择题（每题1分，共30分）

下列每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号内。

1.关于肝切除术后早期低氧血症，下列哪项机制最具决定性（）

A.肺不张导致右向左分流

B.输液过量诱发肺水肿

C.膈肌抬高造成通气/血流比例失调

D.肝动脉结扎后肺循环微栓

E.全身炎症反应致ARDS

2.胰十二指肠切除术后第5天，引流液淀粉酶＞5000U/L，无发热，腹部软，下一步首选（）

A.立即手术探查

B.禁食+生长抑素+肠内营养

C.经皮穿刺置管引流

D.更换广谱抗生素

E.口服胰酶抑制剂

3.腹腔镜左半肝切除时，为预防CO?气体栓塞，最关键的操作是（）

A.维持腹压＜8mmHg

B.间断放气降低腹压

C.肝静脉提前夹闭

D.中心静脉压维持5–8cmH?O

E.使用加温湿化CO?

4.Bismuth-CorletteⅢa型肝门胆管癌，术前PTCD减黄后TBil86μmol/L，ICG-R158%，FLR38%，下一步（）

A.直接行右三叶+尾叶切除

B.行PVE后2周再评估

C.联合左肝静脉栓塞

D.先行新辅助化疗

E.行ALPPS第Ⅰ期

5.脾切除术后第3天，血小板650×10?/L，D-二聚体6mg/L，预防门静脉血栓最佳（）

A.低分子肝素0.4mLqd×7d

B.阿司匹林100mgqd

C.华法林INR2–3×3月

D.利伐沙班10mgqd×14d

E.无需抗凝，仅严密监测

6.肝包虫外囊完整剥除时，为减少胆漏，术中最佳识别胆管微漏方法（）

A.亚甲蓝经胆囊管逆行注射

B.术中超声造影

C.荧光ICG0.5mg静脉注射

D.白光胆道镜

E.高频探头胆道多普勒

7.胰腺神经内分泌肿瘤G2，直径2.3cm，位于胰头，Ki-678%，无远处转移，首选（）

A.胰十二指肠切除

B.中段胰切除+胰胃吻合

C.肿瘤剜除

D.射频消融

E.长效奥曲肽+依维莫司

8.急性胆源性胰腺炎行ERCP+EST后24h，血淀粉酶再次升高，无腹痛，CT示胰周渗出无增加，考虑（）

A.术后胰腺炎复发

B.高淀粉酶血症

C.胰管支架阻塞

D.十二指肠穿孔

E.药物性胰腺炎

9.肝移植术后1月，ALT320U/L，TBil68μmol/L，DSA示肝动脉流速40cm/s，RI0.45，最可能（）

A.急性排斥反应

B.肝动脉血栓

C.胆道狭窄

D.门静脉狭窄

E.慢性排斥

10.胆囊癌T2期，术中冰冻示肝床微浸润，R0切除后，下一步（）

A.观察

B.卡培他滨单药6月

C.吉西他滨+顺铂4周期

D.肝动脉灌注化疗

E.同步放化疗

11.腹腔镜脾切除时，为预防胰尾损伤，最佳解剖平面（）

A.脾结肠韧带

B.脾肾韧带前叶

C.胰尾上缘与脾动脉之间

D.胃短血管第2支处

E.脾门后下方

12.肝癌合并PVTTⅢ型，T+A方案3周期后复查，癌栓退缩至Ⅰ型，原发灶缩小30%，下一步（）

A.继续T+A至进展

B.手术切除+癌栓取出

C.放疗+HAIC

D.联合仑伐替尼

E.钇-90微球

13.胰管结石体外震波碎石（ESWL）禁忌证（）

A.结石＞15mm

B.胰管狭窄远端

C.胰腺假性囊肿并存

D.凝血INR1.8

E.妊娠12周

14.脾梗死面积＞50%，持续疼痛2周，血小板420×10?/L，最佳干预（）

A.继续镇痛

B.经动脉脾部分栓塞

C.腹腔镜脾切除

D.开腹脾切除

E.放射频消融

15.肝血管瘤直径8cm，位于Ⅶ段，快速填充型，患者妊娠18周，出现右上腹隐痛，首选（）

A.立即肝切除

B.经动脉栓塞

C.口服普萘洛尔

D.观察至分娩后

E.射频消融

16.胆总管囊肿TodaniⅠc型，MRCP示下端共同通道1.8cm，术式选择（）

A.囊肿全切+肝管空肠Roux-en-Y

B.囊肿大部切除+十二指肠吻合

C.经十二指肠括约肌成形

D.单纯囊肿空肠吻合

E.经ERCP支架引流

17.肝门阻断15