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基础护理技能操作标准手册

前言

本手册旨在为护理人员提供一套系统、规范、实用的基础护理技能操作指南。基础护理是临床护理工作的基石，其质量直接关系到患者的治疗效果、康复进程及身心舒适。每一位护理人员都应熟练掌握并严格执行各项操作标准，以确保护理安全，提升护理质量，体现以患者为中心的服务理念。

本手册内容涵盖临床常用的基础护理操作，强调操作前的评估、准备，操作中的规范流程及要点，以及操作后的整理与观察。所有操作均以最新的护理理论和实践指南为依据，并充分考虑患者的个体差异与人文关怀。希望本手册能成为护理人员日常工作的得力助手，助力其专业素养的持续提升。

一、生命体征监测

生命体征是评估机体生理状态的基本指标，包括体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度。准确、及时地监测生命体征，对于判断病情、制定护理计划具有重要意义。

（一）体温测量

1.评估与准备：

*评估：了解患者病情、意识状态、合作程度，有无口腔手术、禁食、寒战、极度消瘦等情况，以及近30分钟内有无进食、饮水、冷热疗法或剧烈活动。

*准备：护士准备：洗手，戴口罩。用物准备：体温计（根据测量部位选择合适类型，如玻璃水银体温计、电子体温计、额温计、耳温计）、消毒液、记录本、笔。患者准备：解释操作目的及配合要点，根据测量部位协助患者取舒适体位。

2.操作流程：

*口腔测温（适用于神志清楚、合作的成人及儿童）：将消毒后的体温计水银柱甩至35℃以下，擦干患者腋窝汗液。将体温计水银端置于患者舌下热窝处（舌系带两侧），嘱患者闭口含紧，勿用牙咬，勿说话，测量3-5分钟后取出（电子体温计按说明书操作）。用消毒液纱布擦净体温计，读取数值并记录。

*腋下测温（适用于婴幼儿、昏迷、精神异常及不合作患者）：协助患者擦干腋窝汗液，将体温计水银端放于腋窝深处，紧贴皮肤，嘱患者屈臂夹紧体温计，测量10分钟后取出。读取数值并记录。

*直肠测温（适用于婴幼儿或其他方法不宜测量者，需征得同意）：患者取侧卧位，暴露臀部。润滑体温计水银端，轻轻插入肛门3-4cm（婴幼儿1.5-2cm），扶住体温计，测量3分钟后取出。用卫生纸擦净肛门及体温计，读取数值并记录。

*额温/耳温测量（便捷快速，用于筛查或病情稳定者）：根据仪器说明书操作，确保探头清洁，放置位置准确。

3.注意事项：

*测量前检查体温计是否完好，水银柱是否在刻度以下。

*婴幼儿、精神异常、昏迷、口腔疾患、口鼻手术、张口呼吸者禁忌口腔测温。

*腹泻、直肠或肛门手术、心肌梗死患者不宜直肠测温。

*若测量前有影响体温的因素，应休息30分钟后再测。

*发现体温与病情不符时，应重新测量并结合其他体征综合判断。

*水银体温计使用后应消毒处理，防止交叉感染；电子体温计探头应专人专用或严格消毒。

（二）脉搏、呼吸测量

1.评估与准备：

*评估：患者病情、意识状态、合作程度，有无影响脉搏、呼吸的因素（如活动、情绪激动、疼痛、药物等）。

*准备：护士准备：洗手。用物准备：记录本、笔，必要时备秒表。患者准备：取舒适体位，情绪稳定，若刚活动或情绪激动，应休息15-30分钟。

2.操作流程：

*脉搏测量：以示指、中指、无名指的指端按在桡动脉处，力度适中，以能清楚触及脉搏搏动为宜。一般测量30秒，将所测数值乘以2；异常脉搏、危重患者应测量1分钟。注意脉率、节律、强弱及有无异常搏动。

*呼吸测量：测量脉搏后，护士保持诊脉手势，观察患者胸部或腹部的起伏。一起一伏为一次呼吸，计数30秒，乘以2；呼吸异常者测量1分钟。注意呼吸频率、节律、深度、呼吸音及有无呼吸困难。

3.注意事项：

*测量呼吸时应避免被患者察觉，以免患者紧张而影响测量的准确性。

*婴幼儿以腹式呼吸为主，成人以胸式呼吸为主，观察时应注意。

*发现呼吸异常时，应及时报告医生，并密切观察。

（三）血压测量

1.评估与准备：

*评估：患者病情、年龄、意识状态、合作程度，有无高血压、低血压病史，测量前30分钟有无吸烟、饮用刺激性饮料（如咖啡、浓茶）、剧烈活动或情绪激动。

*准备：护士准备：洗手。用物准备：血压计（台式水银血压计或电子血压计）、听诊器（台式用）、记录本、笔。患者准备：解释操作目的及配合要点，取坐位或仰卧位，暴露上臂，肘部伸直并与心脏处于同一水平。

2.操作流程（以台式水银血压计为例）：

*检查血压计：玻璃管无裂损，刻度清晰，水银充足无漏，袖带完好，松紧适宜。

*缠袖带：驱尽袖带内空气，将袖带平整地缠于上臂中部，下缘距肘窝2-3cm，松紧以能插入一指为宜。

*置听诊器：在肘窝内侧触及肱动脉搏动点，将听诊器胸件置于搏动最明显处，用手固定。

*充气、放气：关