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艳芬

单位:天津医科大学总医院

第四章

冻僵

重点难点

冻僵的定义、诊断和治疗

冻僵的发病机制

冻僵的预防

内科学（第9版）

冻僵

（一）概述

（二）病因与发病机制

（三）临床表现与诊断

（四）治疗

内科学（第9版）

（一）概述

冻僵（frozenrigor，frozenstiff）又称意外低体温（accidentalhypothermia），是指下丘脑功能正常者处在寒冷（-5℃以下）环境中机体中心体温（corebodytemperature，CBT）35℃并伴有神经和心血管系统损害为主要表现的全身性疾病，通常暴露寒冷环境后6小时内发病。

冻僵病人体，病死率越高。

通常CBT在25℃~27℃时难以复苏成功。

大多数患者发病有区域性和季节性

1.病因

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（二）病因与发病机制

长时间暴露于寒冷环境又无充分保暖措施和热能供给不足时发生，如登山、滑雪者和驻守在高山寒冷地区的边防军战士等

年老、体衰、慢性疾病（痴呆、精神病和甲状腺功能减退症）和严重营养不良患者在低室

意外冷水或冰水淹溺者

2.发病机制

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（二）病因与发病机制

冻僵的严重程度与暴露寒冷环境的、湿度、风速、暴露时间长短、身体暴露部位及机体的营养状态及抗寒能力有关。

寒冷刺激引起防御性反应是交感神经兴奋性增强，外收缩，随着暴露时间延长，组织和细胞发生形态学改变，血管内皮损伤，血管壁通透性增强，血液无形成分外渗及有形成分聚集，血栓形成，导致循环障碍和组织坏死

2.发病机制

内科学（第9版）

（二）病因与发病机制

冻僵时，患者CBT状态不同，体内代谢改变不同

1.临床表现

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（三）临床表现与诊断

2.诊断

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（三）临床表现与诊断

通常根据长期寒冷环境暴露史和临床表现不难诊断，中心体可证实诊断。

中心体采用两个部位：

直肠测温：应将探极插入15cm深处测定体温

食管测温：将探极放置喉下24cm深处测取体温

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（四）治疗

积极采取急救复苏和支持措施，防止体热进一步丢失，采取安全有效的复和预防并发症

现场处理

院内处理

急救处理

复

支持和监护

并发症治疗

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（四）治疗

迅速将患者移至境，立即脱去患者潮湿的衣服，用毛毯或厚棉被包裹患者身体

1.现场处理

搬动时要谨慎，以防发生骨折

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（四）治疗

未获得确切死亡证据前，必须积极进行复苏抢救。

对于反映迟钝或昏迷者，保持气道通常，进行气管内插管或气管切开，吸入加热的湿化氧气。休克患者复，首先恢复有效循环容量。CBT30℃者，对阿托品、电除颤或置入心脏起搏器常无效。也有报道CBT20.4℃除颤成功者。

2.院内处理

急救处理

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（四）治疗

（1）被动复温：即通过机体产热自动复温。适用于轻度冻僵患者。将患者置于境中，应用较厚棉毯或棉被覆盖或包裹患者复温，复为0.3~2℃/h

（2）主动复温：即将外源性热传递给患者。适用于：①CBT32℃；②循环状态不稳定；③高龄老人；④中枢神经系统功能障碍；⑤内分泌功能低下；⑥疑有继发性低体温。

2.院内处理

复

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（四）治疗

（1）主动体外复温：直接应用体表升。用于既往体健急性低。可用气热垫、热水袋或40~42℃浴，复1~2℃/h。复，将复置于胸部，肢体升心脏负荷。

（2）主动体内复温：通过静脉输注40~42℃液体或吸入40~45℃湿化氧气或40~45℃灌洗液进行胃、直肠、腹膜腔或胸腔灌洗升温，复0.5~1℃/h。也可经过体外循环快速复温，复为10℃/h。

2.院内处理

主动复温

心搏呼吸停止者，如果体28℃以上仍无脉搏，应行CPR及相关药物治疗。体36℃仍未恢复心搏呼吸者，可中止复苏。

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（四）治疗

2.院内处理

支持和监护措施

（1）补充循环容量和热量：静脉输注生理盐水或5%葡萄糖生理盐水恢复血容量。同时注意纠正代谢及电解质紊乱，补充能量。低肝脏不能有效代谢乳酸，勿输入乳酸林格液

（2）维持血压：早期维持MAP≧60mmHg。如果补充容量和复压未恢复，静脉输入多巴胺2~5ug/（kg·min）。血压正常患者，静脉小剂量硝酸改善重要器官血液灌注

（3）恢复神志：神志障碍者予纳洛酮和维生素B1治疗

支持技术

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（四）治疗

2.院内处理

支持和监护措施

（1）放置鼻胃管：冻僵者胃肠功能减弱常发生胃扩麻痹，放置鼻胃管行胃肠减压，预防呕吐及误吸。

（2）生命体征监测：通过CBT监测评价复；持续心电监护，及时发现心律失常；通常经脉搏血氧仪监测血氧饱和度无意义；避免放置Swan-Ganz导管，以免引起严重心律失常。

（3）血糖监测：复，血糖升高（110~180mg/dL）无需胰岛素治疗，避免发生低血糖。复，热量需要量增加，胰